Dica do autor: Quando a gente fala de tumores epiteliais da mama, o que dita o prognóstico, no fim das contas, não é só o tipo histológico, mas o comportamento biológico e o estágio no momento do diagnóstico. O carcinoma inflamatório é um caso à parte: trata-se de uma entidade clínica e patológica agressiva, caracterizada por início rápido de eritema, edema e aspecto em casca de laranja (peau d’orange) por invasão dos linfáticos dérmicos. Costuma apresentar doença localmente avançada (T4d) já na apresentação, alta proliferação celular, maior frequência de fenótipo agressivo (negatividade hormonal, alto grau, maior chance de metástase) e resposta que depende de tratamento multimodal (quimioterapia neoadjuvante, cirurgia e radioterapia). Por isso, entre os tumores epiteliais clássicos da mama, é o que tem o prognóstico mais desfavorável — sobrevive menos e recorre mais, mesmo com tratamento agressivo. Fique ligado: outros subtipos (tubular, medular típico, lobular, ductal invasivo) podem variar muito, mas, em termos gerais, costumam ter comportamento menos fulminante que o carcinoma inflamatório.

Alternativa A: CORRETA. O carcinoma inflamatório é o pior prognóstico dentre os tumores epiteliais de mama. Clinicamente é uma forma agressiva, frequentemente T4d na apresentação, com invasão dos linfáticos dérmicos, início rápido de edema e eritema difuso, alta taxa de metástase e menor sobrevida global. Requer manejo multimodal, mas mesmo assim a mortalidade é significativamente maior do que nos outros subtipos histológicos convencionais.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma tubular é uma entidade bem diferenciada, geralmente em mulheres mais velhas, frequentemente receptor hormonal positivo e com baixo grau histológico. Tem excelente prognóstico, baixa taxa de recorrência e alta sobrevida em longo prazo; é um dos subtipos com melhor evolução, bem distante do comportamento do carcinoma inflamatório.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma ductal invasivo (ou carcinoma ductal não-especificado) é o mais comum dos tumores da mama e tem prognóstico variável conforme estágio, grau e biologia molecular. Embora possa ser agressivo, como grupo não é o de pior prognóstico quando comparado especificamente ao carcinoma inflamatório, que costuma apresentar comportamento clinicamente muito mais agressivo e evolução mais rápida.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma lobular invasivo tende a ser multifocal e bilateral com distribuição diferente no parênquima, e frequentemente é receptor hormonal positivo. Tem comportamento mais insidioso e, em termos gerais, prognóstico melhor que o carcinoma inflamatório. Pode dar recidivas tardias, mas não é o tipo de pior prognóstico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma medular típico, apesar de apresentar células de alto grau, costuma ter infiltrado linfoide marcante e evolução clínica relativamente favorável comparada a outros tumores de alto grau. Historicamente tem prognóstico melhor do que muitos carcinomas não especiais e, certamente, melhor que o do carcinoma inflamatório.

Resposta: Alternativa A