Dica do autor: A escolha de contraceptivo combinado (estrogênio + progestagênio) exige avaliar fatores que aumentam o risco trombótico e cardiovascular. O pulo do gato é lembrar que a presença de eventos tromboembólicos — atuais ou prévios — elimina o uso desses métodos porque o estrogênio aumenta o risco de trombose venosa e arterial. Além disso, há outras condições em que o risco supera qualquer benefício do método combinado: enxaqueca com aura, doença vascular (AVC, infarto), hipertensão arterial grave, doença hepática ativa ou tumores hepáticos e neoplasia de mama ativa. Já fatores como hipertensão controlada em estágio leve ou tabagismo isolado em pessoa jovem não são, por si só, contraindicações absolutas; são situações para avaliar risco/benefício e, muitas vezes, optar por métodos alternativos quando o risco for elevado. Fique ligado: bater o olho e saber os itens que categoricamente proíbem estrogênio ajuda a não expor a paciente a risco evitável.

Alternativa A: INCORRETA. Pressão arterial de 140/90 mmHg corresponde a hipertensão estágio 1. Nos critérios de elegibilidade, isso costuma ser uma contraindicação relativa (categoria 3) ou exige avaliação e controle antes da prescrição, mas não é automaticamente uma categoria 4. A contraindicação absoluta aplica‑se quando a PA é persistentemente elevada em níveis mais altos (por exemplo, ≥160/100 mmHg) ou em presença de lesão de órgão alvo, aí sim o risco cardiovascular torna o uso de estrogênio inaceitável.

Alternativa B: CORRETA. Doença tromboembólica venosa ou arterial, seja em atividade ou história pregressa, é contraindicação absoluta ao contraceptivo oral combinado. O estrogênio aumenta o risco de formação de trombos e pode precipitar recidiva. Em quem teve Trombose Venosa Profunda ou Embolia Pulmonar, ou tem trombofilias clinicamente relevantes, o método combinado deve ser evitado e devem ser priorizados métodos somente com progestagênio ou não hormonais.

Alternativa C: INCORRETA. Câncer de mama ativo é contraindicação absoluta ao uso de estrogênio/progestagênio. Entretanto, histórico remoto de câncer de mama não é necessariamente categorizado como contraindicação absoluta para todas as situações — demanda avaliação oncológica e tempo de remissão; muitas vezes recomenda‑se evitar o método combinado, mas não é automaticamente uma categoria 4 em todos os casos. Ou seja: câncer de mama passado costuma ser avaliado caso a caso, não é a mesma coisa que neoplasia mamária ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Tabagismo por si só não é contraindicação absoluta, salvo em combinação com idade ≥35 anos e consumo ≥15 cigarros/dia — nessa situação o risco cardiovascular torna o método combinado inaceitável. Portanto afirmar apenas “tabagismo, independente da idade” erra a mão: o risco depende de idade e intensidade do tabagismo.

Resposta: Alternativa B