Dica do autor: A colecistectomia videolaparoscópica é hoje o padrão-ouro para o tratamento da colelitíase sintomática e para muitas situações agudas da vesícula. O que define se ela é possível não é um único fator isolado, mas sim a combinação do quadro clínico, da estabilidade do paciente e da experiência da equipe. Contraindicações absolutas são raras: basicamente situações nas quais o risco de disseminação tumoral ou impossibilidade técnica segura tornam a via laparoscópica desaconselhável. Já as chamadas contraindicações relativas — gravidez, doença respiratória crônica, cirurgias abdominais prévias, colelitíase de coledoco — exigem avaliação, otimização e adaptações técnicas (pressão de insuflação reduzida, posicionamento, uso de acesso aberto, combinação com CPRE/intraoperatória). O pulo do gato é saber diferenciar quando a via laparoscópica pode ser adaptada e quando ela representa risco maior ao doente, como no caso de suspeita de neoplasia de vesícula, que altera a estratégia cirúrgica para uma abordagem oncológica aberta.

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez não é contraindicação absoluta. Quando há indicação cirúrgica urgente durante a gestação, o segundo trimestre é o período mais seguro para a videolaparoscopia; se necessário, pode-se operar no primeiro ou no terceiro trimestre com medidas de proteção (monitorização fetal, evitar muita mobilização uterina, manter pressão de CO2 mais baixa — 10–12 mmHg — e posicionamento lateral esquerdo para minimizar compressão aorto‑cava). Na prática, a colecistectomia durante gravidez é possível e muitas vezes preferível à conduta conservadora quando há colecistite aguda recorrente ou complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia abdominal de andar superior prévia aumenta a chance de aderências e torna o acesso mais difícil, mas não é contraindicação absoluta. A técnica pode ser adaptada (acesso aberto tipo Hasson, trocar por âncoras ópticas, dissecção cuidadosa de aderências) e muitos pacientes com laparotomias anteriores se beneficiam da via laparoscópica se a equipe for experiente. Em suma: é uma dificuldade técnica, não uma barreira intransponível.

Alternativa C: INCORRETA. Presença de cálculos no colédoco (coledocolitíase) não impede a colecistectomia videolaparoscópica. As estratégias incluem: 1) CPRE pré‑operatória para extração do cálculo seguida de colecistectomia laparoscópica; 2) colecistectomia laparoscópica com colangiografia intraoperatória e exploração laparoscópica do colédoco quando disponível; ou 3) CPRE após colecistectomia. A existência de cálculos em via biliar comum muda o planejamento, não proíbe a via laparoscópica.

Alternativa D: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma contraindicação relativa. A pneumoperitônio e a posição podem prejudicar a mecânica ventilatória e a troca gasosa; por isso é fundamental otimizar o paciente (broncodilatadores, fisioterapia, avaliar risco anestésico) e usar estratégias como pressão de insuflação mais baixa, ventilação protetora e monitorização perioperatória. Em casos muito instáveis respiratoriamente, pode-se optar por via aberta ou adiar até otimização, mas não é uma proibição automática.

Alternativa E: CORRETA. Neoplasia de vesícula biliar é situação em que a videolaparoscopia costuma ser contraindicada quando há suspeita pré‑operatória de câncer invasivo, pois existe risco real de ruptura do tumor, contaminação da cavidade e implantação em trajetos de troca (recidiva de sítio de troca/port‑site) — além de que o tratamento oncológico adequado geralmente exige ressecção mais ampla (margens hepáticas e linfadenectomia) que é feita por via aberta. Observação: achados de carcinoma incidental T1a descobertos após colecistectomia simples têm comportamento distinto, mas a questão busca a resposta clássica: neoplasia = contraindicação à via apenas videolaparoscópica.

Resposta: Alternativa E