Dica do autor: O eletrocardiograma é a janela para detectar distúrbios hidroeletrolíticos com rapidez. No caso do potássio, pequenas alterações na concentração extracelular mudam a excitabilidade e o processo de repolarização das células miocárdicas. Quando o potássio sérico aumenta, a diferença de potencial transmembrana diminui, o que acelera fases específicas do potencial de ação ventricular e altera a morfologia das ondas T: ficam mais altas, pontiagudas e com base estreita. Além disso, o aumento do K pode encurtar o intervalo QTc inicialmente (pela aceleração da repolarização), mas com progressão leva a achados mais graves (prolongamento do PR, alargamento do QRS e, em extremos, padrão em onda seno e arritmias fatais). Bater o olho e saber diferenciar isso — ondas T picudas e simétricas com QTc encurtado — é o pulo do gato para suspeitar de hiperpotassemia.

Alternativa A: INCORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) costuma provocar o oposto: T achatadas ou invertidas, presença de onda U bem marcada, depressão do segmento ST e prolongamento do intervalo QT (devido ao prolongamento da fase 3 da repolarização). Não gera ondas T de grande amplitude e base estreita; ao contrário, as T ficam menores e as U aparecem proeminentes.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia prolonga principalmente o intervalo QT por aumento do segmento ST (a repolarização ventricular demora mais), mas não é caracterizada por ondas T altas e simétricas com base estreita. Seu achado clássico é o QT longo, o que difere claramente do quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Hipercalcemia tende a encurtar o intervalo QT (pela redução do ST), mas a morfologia típica não é de ondas T pontiagudas e de grande amplitude; normalmente há encurtamento do intervalo ST e QT com possível achatamento da onda T. Assim, embora haja encurtamento do QT como na hiperpotassemia, a aparência das T não bate com a descrição da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia provoca alterações eletrofisiológicas geralmente inespecíficas e não tem padrão clássico de ondas T pontiagudas ou de encurtamento do QTc como resposta direta. Seus sinais ECG são variáveis e menos característicos do que os causados por potássio ou cálcio.

Alternativa E: CORRETA. Hiperpotassemia (hiperpotassemia/hipercalemia) é a causa clássica de ondas T de grande amplitude, simétricas e de base estreita, além de promover redução do intervalo QTc nas fases iniciais. À medida que o potássio sobe, o ECG vai evoluindo para PR prolongado, perda da onda P, alargamento do QRS e, em piores casos, padrão em onda seno e risco de assistolia ou arritmias ventriculares.

Resposta: Alternativa E