Dica do autor: Na tuberculose pulmonar em criança sem tratamento prévio, o esquema padrão é dividido em fase intensiva e fase de continuação. A fase intensiva visa reduzir rapidamente a carga bacilar e prevenir seleção de resistência — por isso costuma combinar quatro fármacos: rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RHZE) por dois meses. Depois vem a fase de continuação com rifampicina e isoniazida (RH) por mais quatro meses, totalizando 6 meses na maioria dos casos de TB pulmonar sensível. O pulo do gato é lembrar que o etambutol é usado inicialmente quando não se tem prova de sensibilidade ou em locais com prevalência de resistência, e que pirazinamida tem papel essencial na fase intensiva por sua ação em ambientes ácidos. Fique ligado também para acompanhar hepatotoxicidade (monitorar sintomas e enzimas em situações de risco) e oferecer piridoxina quando houver fatores de risco para neuropatia por isoniazida (desnutrição, crianças muito pequenas em uso prolongado, HIV, malnutrição). Em formas complicadas (meníngea, osteoarticular, em coinfecção por HIV grave ou suspeita de resistência), a conduta muda e o tratamento pode ser estendido ou intensificado.

Alternativa A: INCORRETA. Falta o etambutol na fase intensiva. Embora alguns casos com confirmação de sensibilidade possam optar por não usar etambutol, a conduta padrão inicial, enquanto não se tem teste de sensibilidade, é RHZE por 2 meses para cobrir a possibilidade de resistência e reduzir risco de falha. Portanto, omitir o etambutol de rotina na fase inicial não é a regra adotada.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao esquema clássico: fase intensiva com Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol por 2 meses (RHZE) seguida de fase de continuação com Rifampicina + Isoniazida por 4 meses (RH), totalizando 6 meses. É o tratamento indicado para criança com tuberculose pulmonar sensível, sem tratamento prévio e sem manifestações que exijam esquema prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Inverte as durações das fases: sugere 4 meses de RHZ na fase intensiva e apenas 2 meses de RH na continuação. Isso aumentaria de forma desnecessária a exposição à pirazinamida (associada a hepatotoxicidade) e não segue o esquema padrão de 2 meses intensivos + 4 meses de continuação.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe 4 meses com os quatro fármacos e apenas 2 meses de continuação — também não é o esquema adotado. Manter quatro drogas por 4 meses sem indicação (p.ex. suspeita de resistência ou doença disseminada) aumenta efeitos adversos sem benefício comprovado no cenário de TB pulmonar sensível em criança.

Alternativa E: INCORRETA. Ausência da pirazinamida na fase intensiva e tempos trocados: usar apenas R+H+E por 4 meses e depois R+H por 2 meses não é adequado. A pirazinamida é componente-chave da fase intensiva por sua ação em bacilos intracelulares/ácidos; suprimir PZA reduz eficácia e prolonga necessidade de tratamento.

Resposta: Alternativa B