Dica do autor: Na prática clínica, o raciocínio sobre disfagia passa por caracterizar o padrão: se é orofaríngea ou esofágica; se envolve sólidos isoladamente ou sólidos e líquidos; e se há progressão ao longo do tempo. Causas esofagianas mecânicas fixas costumam provocar evolução gradual e persistente da dificuldade para deglutir, enquanto lesões que formam um anel ou redução do calibre em um ponto bem definido podem provocar episódios de impactação alimentar intercalados com períodos de sintoma leve ou ausência de sintoma. O anel de Schatzki é um exemplo clássico: anel mucoso na junção escamo-colunar, frequentemente associado a hérnia hiatal pequena, que leva a episódios súbitos de “food bolus impaction” — o famoso “steakhouse syndrome” — mas com comportamento clínico episódico. Para diagnóstico, a videodeglutição com contraste (trânsito baritado) pode ser mais sensível para detectar anéis finos; a endoscopia permite tratamento imediato (dilatação) e investigação histológica quando há suspeita de outra doença. O tratamento definitivo inclui dilatação (bougie ou balão) e controle do refluxo ácido quando presente, pois refluxo crônico pode coexistir e predispor a recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose péptica (estrita péptica por DRGE crônica) costuma causar disfagia progressiva e persistente, inicialmente para sólidos e, com tempo, também para líquidos. É consequência de cicatrização por inflamação ácida crônica — o curso é insidioso e tende a piorar se o refluxo não for tratado. Além disso, o histórico costuma trazer queixas de pirose, regurgitação e resposta parcial ao inibidor de bomba de prótons, diferindo do padrão episódico provocado por anel fino.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer esofagiano provoca disfagia progressiva e inexorável na maioria dos casos, evoluindo de sólidos para líquidos com perda ponderal significativa, dor ou odinofagia em fases mais avançadas. É raro que tumores provoquem episódios intermitentes sem progressão — quando a disfagia é episódica e de longa duração sem sinais sistêmicos, neoplasia é menos provável. A suspeita de malignidade exige endoscopia com biópsia e avaliação mais agressiva.

Alternativa C: CORRETA. O anel de Schatzki é a causa que melhor se encaixa no quadro de impactação alimentar episódica. Trata‑se de um anel mucoso na porção distal do esôfago, imediatamente proximal à junção escamo‑colunar, frequentemente associado a hérnia hiatal. Clinicamente produz episódios agudos de disfagia para sólidos, muitas vezes resolvendo espontaneamente ou após manipulação alimentar, com intervalos assintomáticos. O diagnóstico por trânsito contrastado ou endoscopia e o tratamento por dilatação e controle do refluxo são o pulo do gato para manejo.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose esofagiana pós‑ingestão de cáustico gera estenoses cicatriciais difusas ou segmentares que tendem a causar disfagia fixa e progressiva, frequentemente múltiplas, com história clara de ingestão tóxica prévia. Essas estenoses raramente se comportam de modo intermitente — costumam exigir tratamento endoscópico repetido e, em casos graves, cirurgia.

Resposta: Alternativa C