Dica do autor: A esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença imunoalérgica crônica do esôfago frequentemente associada a atopia. O quadro clássico é de paciente jovem, muitas vezes do sexo masculino, com disfagia intermitente para sólidos, episódios de impactação alimentar e história de doenças alérgicas (asma, rinite, dermatite atópica). No endoscópio, o que você quer bater o olho e enxergar são os anéis concêntricos (o famoso aspecto em “traquealização”), sulcos/linhas longitudinais, exsudatos brancos/pápulas (depósitos de eosinófilos) e, em casos crônicos, estenoses. O diagnóstico não é endoscópico sozinho: confirma-se com biópsias esofágicas (coletar múltiplas amostras proximais e distais) mostrando infiltração eosinofílica significativa (critério usualmente ≥15 eosinófilos por campo de grande aumento). Importante o diferencial com esofagites causadas por refluxo, infecções ou drogas — por isso se faz tentativa com inibidor de bomba de prótons e avalia-se resposta. O manejo combina medidas anti-inflamatórias (corticosteroide inalado engolido ou budesonida em suspensão), estratégias dietéticas (eliminação de alérgenos) e dilatações quando há estenose fibrosa sintomática. O pulo do gato é correlacionar o perfil clínico — paciente jovem, atópico, impactação alimentar — com os achados endoscópicos típicos e a confirmação histológica.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a melhor opção. A combinação de paciente jovem e atópico, episódios de disfagia para sólidos com impactação alimentar e endoscopia mostrando pápulas brancas e múltiplos anéis concêntricos casa perfeitamente com esofagite eosinofílica. As pápulas correspondem a exsudatos/eosinófilos e os anéis à remodelação crônica da parede esofágica. A confirmação exige biópsia com infiltração eosinofílica significativa (≥15 eos/HPF na maioria dos protocolos) colhida em vários níveis do esôfago.

Alternativa B: INCORRETA. A candidíase esofágica costuma causar placas/esfacelos esbranquiçados aderentes que lembram coalhada, em geral em pacientes imunossuprimidos, usuários de corticóide inalatório sem higiene bucal, ou com uso prévio de antibiótico/diabetes. Clinicamente predomina odinofagia e dor, e a endoscopia mostra placas que se desprendem com facilidade — não anéis concêntricos nem pápulas típicas. A biópsia/citologia revela hifas e leveduras, não infiltração eosinofílica.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose péptica (por refluxo gastresofágico crônico) leva a estreitamento geralmente em terço distal do esôfago, com quadro de disfagia progressiva para sólidos e líquidos conforme a estenose avança. Endoscopicamente tende a mostrar área de estreitamento lisa e curta, não o padrão de anéis múltiplos e pápulas difusas. Além disso, o contexto costuma ser paciente mais velho ou com longa história de refluxo ácido; histologia não demonstra eosinófilos em número tão expressivo.

Alternativa D: INCORRETA. A esofagite herpética provoca úlceras pequenas, circunscritas e superficiais (ou múltiplas erosões) frequentemente em pacientes imunocomprometidos; clínica típica é dor retroesternal intensa e odinofagia aguda. Não há formação de anéis concêntricos nem pápulas brancas por eosinófilos. Biópsia/citologia mostraria alterações citopáticas e inclusões virais, não eosinofilia predominante.

Resposta: Alternativa A