Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição clínica causada pela exposição repetida do epitélio esofágico ao conteúdo gástrico, com fatores predisponentes clássicos como obesidade e tabagismo. Na prática, a avaliação inicial do paciente com sintomas típicos (pirose, regurgitação, piora ao deitar, despertar noturno) é clínica; muitas vezes faz-se um teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP) por 4–8 semanas para confirmar resposta. A endoscopia digestiva alta está indicada quando há sinais de alarme (disfagia, perda de peso, anemia, sangramento) ou para investigar complicações (esofagite erosiva, estenose, esôfago de Barrett). A pHmetria de 24h é o método que quantifica a exposição ácida e é considerada padrão para avaliação objetiva do refluxo ácido, mas não é necessária em todos os casos — seu lugar é em situações selecionadas (falha terapêutica, sintomas atípicos/extraesofágicos, avaliação pré-operatória, discordância entre sintomas e endoscopia). No tratamento, além das medidas comportamentais (emagrecimento, evitar tabagismo, elevar cabeceira, refeições mais leves e afastadas do horário de dormir), os IBPs são o pulo do gato quando o objetivo é cicatrizar a esofagite erosiva e controlar sintomas persistentes; antiácidos e antagonistas H2 proporcionam alívio sintomático temporário, mas não garantem cicatrização. A cirurgia antirrefluxo (ex.: Nissen) é uma opção em casos selecionados — refratários a tratamento clínico, intolerância a medicação, hérnia de hiato volumosa ou preferência do paciente — não sendo indicada rotineiramente de maneira precoce apenas pela intensidade dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a pHmetria de 24h seja a ferramenta objetiva para quantificar refluxo ácido (o chamado “padrão-ouro” para exposição ácida), dizer que está indicada para confirmação diagnóstica de rotina é exagero. Na prática, pacientes com quadro clínico típico podem ser avaliados com teste terapêutico com IBP; a pHmetria é reservada para casos selecionados: falha ao tratamento, sintomas atípicos/extraesofágicos, investigação pré-operatória ou discordância entre sintomas e endoscopia. Além disso, para avaliar refluxo não ácido é preferível a impedanciapH.

Alternativa B: INCORRETA. O achado de epitélio colunar no esôfago distal corresponde à metaplasia columnar (esôfago de Barrett quando há metaplasia intestinal), que é sinal de dano crônico por refluxo e não de boa evolução ou cicatrização. Na real, é uma alteração preocupante porque aumenta o risco de adenocarcinoma esofágico e demanda seguimento endoscópico e/ou terapêutico conforme presença de displasia.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento cirúrgico antirrefluxo não é indicado de forma precoce apenas pela gravidade subjetiva dos sintomas. A cirurgia é indicada em casos selecionados: falha do tratamento clínico otimizado, intolerância ou dependência a medicação, presença de hérnia hiatal grande, ou quando o paciente prefere correção cirúrgica. Não se recomenda cirurgia automática só por sintomas intensos sem avaliar resposta medicamentosa e critérios específicos.

Alternativa D: CORRETA. Antiácidos são úteis para alívio rápido e temporário da pirose em formas leves da DRGE, mas não promovem cicatrização da esofagite erosiva. Para cicatrização e controle sustentado da inflamação, o tratamento de escolha é a supressão ácida com IBPs, associada às medidas comportamentais adequadas.

Resposta: Alternativa D