Dica do autor: A Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI) pediátrica é, na maior parte das vezes, um evento autolimitado de origem imunomediada: autoanticorpos direcionados às plaquetas provocam sua destruição esplênica e redução da produção medular por opsonização e, em alguns casos, por efeitos sobre megacariócitos. No universo infantil há um padrão clássico — aparecimento agudo de petéquias, equimoses e sangramento mucocutâneo após um quadro viral recente ou, raramente, após vacinação. O pulo do gato é saber que, diferentemente dos adultos, a maioria das crianças tem forma aguda e recuperação espontânea em semanas a poucos meses; apenas uma parcela evolui para cronicidade (>12 meses), mais comum em adolescentes e em casos com contagem plaquetária persistentemente muito baixa. Do ponto de vista laboratorial, a característica é a plaquetopenia isolada com hemácias e leucócitos geralmente normais; pesquisa adicional (frota periférica, testes sorológicos, avaliação clínica do baço) orienta a exclusão de outras causas. Sangramentos intracranianos são temidos, mas são raros; por isso nem toda criança precisa ser internada — a decisão segue gravidade clínica, contagem plaquetária, presença de sangramento ativo e fatores sociais. Tratamento: observar quando assintomática ou sangramento leve; corticoterapia e imunoglobulina IV são indicadas nos casos com risco de sangramento significativo ou contagens muito baixas. Fique ligado também na relação temporal com vacinas em lactentes <2 anos: existe uma associação observada, sobretudo com a vacina triple viral, porém o risco absoluto é baixo e não contraindica vacinação rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. A hemorragia intracraniana é a complicação mais temida, mas não é frequente. A maioria das crianças com PTI apresenta sangramentos mucocutâneos leves (petéquias, equimoses, epistaxe) e evolução benigna. Internação rotineira de todos os casos não é recomendada — a conduta depende da gravidade clínica, do nível de plaquetas e de suporte social. Crianças com sangramento grave, quadro hemodinamicamente instável, ou contagem muito baixa (e.g., <10–20.000/µL dependendo do contexto) merecem internação e tratamento imediato; as demais podem ser acompanhadas ambulatorialmente com orientação.

Alternativa B: INCORRETA. Ao contrário do que diz a frase, o baço palpável não é achado em 100% dos casos. Na PTI típica o baço costuma ter tamanho normal; esplenomegalia significativa sugere outras causas de trombocitopenia, como doenças hematológicas crônicas, hiperesplenismo ou infecções específicas. Portanto, a palpação esplênica normal é a regra na PTI primária.

Alternativa C: CORRETA. É comum o relato de doença viral prévia e existe associação temporal com vacinação em lactentes <2 anos, especialmente após a vacina tríplice viral em relatos epidemiológicos. Na prática clínica o histórico de infecção respiratória ou gastrointestinal nas semanas anteriores é frequente e sugere gatilho imunológico. Importante: a associação vacinal é rara e o benefício da vacinação supera o risco; a presença dessa relação temporal, porém, é compatível com o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A marca registrada laboratoral da PTI é a plaquetopenia isolada. Leucocitose e anemia não são achados típicos, exceto quando há sangramento significativo (que pode causar anemia) ou outra condição concomitante. Se houver alterações nos leucócitos ou anemia sem explicação, é preciso investigar causas alternativas ou secundárias de trombocitopenia.

Resposta: Alternativa C