Dica do autor: Em crianças, a trombocitopenia aguda de apresentação súbita, com petéquias generalizadas e sangramento mucocutâneo (epistaxe, equimoses), costuma ser causada por púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) pós-infecciosa. O mecanismo é imune: anticorpos dirigidos contra antígenos plaquetários (frequentemente desencadeados por infecções virais) levam à destruição esplênica das plaquetas e, ocasionalmente, à redução da produção medular por opsonização de megacariócitos. No exame, a criança muitas vezes está bem, sem sinais sistêmicos graves e sem esplenomegalia; o hemograma revela plaquetopenia isolada (ou com anemia leve se houve sangramento), com leucócitos normais. O pulo do gato é bater o olho: início abrupto após quadro viral recente, mucosas envolvidas e contagem de plaquetas muito baixa sugere PTI. A conduta depende do sangramento e da contagem plaquetária — observação em casos leves e intervenção (imunoglobulina IV, corticoide) se sangramento ativo ou risco de hemorragia grave.

Alternativa A: INCORRETA. Trombocitopenia induzida por droga ocorre quando há exposição a fármacos que causam destruição imunomediada ou supressão da medula. Aqui, não há relato de uso de medicação recente implicada (ex.: antibióticos, anti-inflamatórios ou heparina em adultos) e o quadro aparece classicamente após infecção viral em criança; além disso, na trombocitopenia induzida por droga espera-se relação temporal clara com a medicação implicada.

Alternativa B: INCORRETA. Sequestro esplênico causa trombocitopenia associada à esplenomegalia e, muitas vezes, citopenias em outras linhas celulares quando o sequestro é importante. Na criança do caso, o exame físico não mostrou aumento do baço e a apresentação súbita com história de infecção prévia e petéquias difusas é mais compatível com PTI do que com sequestro esplênico crônico.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) é a explicação mais provável: idade pediátrica, início agudo após síndrome viral, criança em bom estado geral, petéquias e sangramento mucoso e hemograma com plaquetopenia isolada (ou quase isolada) — tudo típico. Ausência de esplenomegalia e leucograma normal reforçam o diagnóstico. No manejo, avaliar gravidade do sangramento; muitas crianças com PTI aguda sem sangramento significativo podem ser observadas, outras necessitam de IVIG ou corticóide para elevar as plaquetas rapidamente.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de vitamina K leva a alteração na coagulação (tempo de protrombina/INR prolongado) com sangramento ecchymótico ou hemorragias mais profundas; não causa trombocitopenia isolada nem petéquias difusas primárias. Além disso, no contexto pediátrico essa deficiência tem causas e apresentações diferentes (recém-nascidos não vacinados ou distúrbios de malabsorção), não compatíveis com o caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) geralmente apresenta púrpura palpável, predomínio em membros inferiores e nádegas, além de sintomas sistêmicos como dor abdominal, artralgia e possível envolvimento renal. As plaquetas costumam estar normais; portanto, a presença de plaquetopenia isolada afasta Henoch-Schönlein como causa única das petéquias.

Resposta: Alternativa C