Dica do autor: O quadro descreve trombocitopenia isolada e intensa com manifestações cutâneas (equimoses), o que nos dá pista imediata de um problema primariamente plaquetário. A púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) é uma causa comum de plaquetopenia isolada em adultos: é uma doença autoimune em que há destruição periférica das plaquetas por anticorpos e, frequentemente, compensação medular com aumento de megacariócitos. Clinicamente, o padrão clássico é sangramento mucocutâneo — petéquias, equimoses, epistaxes, gengivorragia — e, quando as contagens são muito baixas (<20-30.000/µL), risco de sangramento espontâneo mais grave. O diagnóstico é essencialmente clínico e de exclusão: deve-se afastar causas secundárias (medicamentos, infecções, doenças autoimunes, neoplasias hematológicas) e pseudotrombocitopenia por agregação em EDTA. Hemograma costuma mostrar plaquetas baixíssimas com hemácias e leucócitos normais; esfregaço periférico não deve mostrar blastos. No atendimento inicial, há que avaliar risco de sangramento; tratamento se sangramento ativo ou contagem muito baixa: corticoterapia sistêmica como primeira linha; imunoglobulina IV para aumento rápido em casos graves; opções de segunda linha incluem rituximabe, agonistas de receptor de trombopoietina ou esplenectomia em casos refratários. O pulo do gato é bater o olho e saber que trombocitopenia isolada + sangramento mucocutâneo sugere PTI, enquanto neoplasias ou anemias hemolíticas costumam alterar outros parâmetros.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia falciforme é uma hemoglobinopatia que cursa principalmente com eventos de hemólise crônica, anemia normocítica/hipocrômica, crises vaso-oclusivas com dor em ossos e órgãos, infecções por esplenectomia funcional e, em alguns casos, sobrecarga hemolítica. Não é típica por causar trombocitopenia isolada com equimoses súbitas em paciente anteriormente hígido. Esperaríamos alterações significativas no hemograma (anemia) e história compatível, o que não ocorre aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Leucemia mieloide aguda (LMA) pode apresentar trombocitopenia, mas costuma cursar com pancitopenia ou presença de blastos no hemograma/esfregaço, sintomas constitucionais (astenia, febre, infecções), e alteração no exame físico (linfonodos, hepatoesplenomegalia em alguns casos). Aqui temos apenas plaquetopenia isolada e exame físico sem outras alterações, o que torna LMA menos provável sem achados de sangue periférico ou citopenias adicionais.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura trombocitopênica idiopática é a hipótese mais plausível: paciente adulto com início relativamente súbito de equimoses espontâneas e plaquetas muito baixas (7.000/µL), sem alterações hematimétricas ou exame físico sugestivo de outra doença. O padrão — sangramento mucocutâneo e plaquetopenia isolada — casa com PTI. É diagnóstico de exclusão, mas clinicamente bate com força neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin geralmente se manifesta com linfadenopatia indolor, possível febre, sudorese noturna, perda de peso (sintomas B) e, ocasionalmente, citopenias por comprometimento medular ou tratamentos. Trombocitopenia paraneoplásica pode ocorrer, mas não é a apresentação clássica isolada e aguda descrita; a ausência de linfadenopatia e outros sintomas torna essa hipótese improvável como diagnóstico primário nesse caso.

Resposta: Alternativa C