Dica do autor: Hiperprolactinemia é um tema que exige que a gente saiba o básico de fisiologia e também os “sinais clínicos” que diferenciam causas fisiológicas, medicamentosas e tumorais. O hormônio prolactina é produzido pelas lactotrofos da hipófise anterior e, ao contrário do que muitos lembram de cabeça, está sob controle inibitório tônico da dopamina hipotalâmica — ou seja, a dopamina é o freio. Há estímulos que aumentam a liberação: TRH, VIP, serotonina, estímulo mamilar, sono e, sobretudo, os estrogênios, que aumentam a síntese e a massa de lactotrofos. A progesterona, por sua vez, atua mais inibindo a lactação apesar de níveis elevados de prolactina na gestação. Clinicamente, a hiperprolactinemia costuma se manifestar por galactorreia, amenorreia/oligomenorreia e redução da libido/infertilidade por supressão da gonadotrofinas. Tumores hipofisários funcionantes (prolactinomas) são a causa tumoral mais comum: microadenomas (<10 mm) geralmente dão quadro endócrino sem efeitos de massa; macroadenomas (≥10 mm) podem provocar cefaleia e comprometimento visual por efeito expansivo. No fluxo diagnóstico, confirme a elevação com amostras apropriadas (manhã, jejum, evitar estresse e amostras repetidas), descarte macroprolactina quando houver suspeita, solicite beta-hCG em mulheres em idade fértil e TSH para excluir hipotireoidismo como causa secundária. Valores muito altos tendem a sugerir prolactinoma, e a primeira linha terapêutica é com agonista dopaminérgico (cabergolina preferida pela eficácia e tolerância). Fique ligado: muitas drogas elevam prolactina e corrigir a causa medicamentosa pode normalizar tudo; já quando houver massa compressiva ou falha terapêutica, considera-se cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é compatível com a fisiologia: a prolactina tem liberação pulsátil e é regulada pelo hipotálamo. Embora a dopamina seja o principal inibidor, diversos fatores — TRH, VIP, serotonina e hormônios sexuais como estrogênio — influenciam sua secreção. A menção à progesterona está correta na perspectiva de modulação hormonal na gestação/lactação, mesmo que seu papel seja menos direto que o do estrogênio.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a “pegadinha”. Microadenomas (<10 mm) costumam provocar sintomas hormonais (galactorreia, amenorreia, infertilidade) pela secreção excessiva de prolactina, mas raramente causam sintomas de massa como cefaleia ou déficits visuais — esses são típicos dos macroadenomas (≥10 mm). Logo, afirmar que microadenomas geralmente causam cefaleia é incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Várias medicações elevam a prolactina por bloqueio da via dopaminérgica ou por outros mecanismos: antipsicóticos (fenotiazinas e outros neurolépticos), alguns antidepressivos tricíclicos, metoclopramida, verapamil entre outros. Na anamnese sempre pergunte sobre uso de drogas que podem explicar a hiperprolactinemia.

Alternativa D: CORRETA. Procedimento diagnóstico inicial adequado: medir prolactina (confirmar com amostra adequada) e avaliar TSH. O hipotireoidismo primário eleva TRH, que estimula prolactina; assim, um TSH alterado pode apontar para causa secundária reversível. Também é importante pesquisar gravidez e, se indicado, solicitar ressonância da sela turcica conforme valores ou sinais de massa.

Resposta: Alternativa B