Dica do autor: Tumores hipofisários funcionantes são adenomas que secretam hormônios em excesso, gerando quadros clínicos bem característicos. O pulo do gato para identificar o mais comum é lembrar que, entre os adenomas pituitários, a maioria é clinicamente silenciosa ou produz prolactina. Prolactinomas são os mais frequentes entre os funcionantes, com apresentação que varia de amenorreia e galactorreia nas mulheres a hipogonadismo e redução da libido nos homens; em muitos casos o diagnóstico é guiado pelo excesso de prolactina no sangue e pela imagem na ressonância. Tratamento inicial costuma ser clínico com agonistas dopaminérgicos (cabergolina preferencialmente), com alta taxa de resposta; cirurgia fica reservada para resistência, intolerância ou massa com efeito de massa significativa. Os demais adenomas (GH, ACTH, TSH, gonadotróficos secretantes) são bem menos prevalentes e têm manifestações e condutas específicas: acromegalia (GH), doença de Cushing (ACTH), síndrome tireotóxica por TSH (rara) e, no caso dos gonadotróficos, muitas vezes são não funcionantes na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomas secretantes de GH (somatotrofos) causam acromegalia e têm sintomas bem marcantes — alteração facial, aumento de mãos/pés, dores articulares, cardiopatia — mas são menos comuns que os prolactinomas. No fim das contas, representam uma parcela pequena dos adenomas funcionantes.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomas secretantes de ACTH causam a doença de Cushing, com quadro clínico próprio (ganho de peso central, estrias violáceas, fraqueza proximal, hiperglicemia), mas são relativamente raros quando comparados aos prolactinomas. Além disso, o diagnóstico exige investigação hormonal específica (cortisol urinário, teste de supressão, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Adenomas secretantes de LH isoladamente são extremamente incomuns. Gonadotrofos (que secretam LH/FSH) geralmente são clinicamente inativos ou produzem sinais por efeito de massa; secreção funcional de LH com síndrome hormonal franca é rara na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Adenomas secretantes de TSH são casos raríssimos de hipersecreção tireotrópica e representam uma pequena fração dos adenomas hipofisários. A apresentação é de tireotoxicose com níveis concomitantemente inapropriadamente elevados de TSH, mas essa é uma causa incomum de hipertireoidismo.

Alternativa E: CORRETA. Prolactinomas (secretor de prolactina) são os tumores funcionantes mais comuns da hipófise. Clinicamente, chamam atenção pela presença de hiperprolactinemia e sintomas reprodutivos/sexuais, e são os mais sensíveis ao tratamento clínico com agonistas dopaminérgicos, o que reforça o diagnóstico e a estratégia terapêutica.

Resposta: Alternativa E