Dica do autor: O quadro descrito é típico de acromegalia: crescimento das extremidades, alteração da fácies e mãos grandes são consequência da exposição crônica ao excesso de GH (hormônio do crescimento) e, principalmente, do aumento de IGF‑1 hepático mediado por esse GH. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que GH circulante varia muito ao longo do dia — por isso a dosagem isolada de GH não é boa para triagem. A primeira etapa sensata é dosar IGF‑1, que reflete a secreção integrada de GH e é estável ao longo do dia; valor elevado sugere acromegalia. A confirmação requer demonstrar secreção autonômica de GH, tradicionalmente com o teste de tolerância oral à glicose: em indivíduos normais a glicose suprime a secreção de GH; na acromegalia o GH não suprime (permanece acima do limite de corte definido pelo laboratório/assay). Feito isso, pesquisa de imagem (ressonância magnética de sela túrcica) identifica adenoma somatotrófico, que é de longe a causa mais comum. Tumores hipotalâmicos secretantes de GHRH são raros e representam causas raras de excesso de GH/IGF‑1. Em resumo: bate o olho — causa mais comum = adenoma hipofisário; triagem = IGF‑1; confirmação = falta de supressão do GH após sobrecarga de glicose.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que a causa mais comum é hipofisária e que o GH após sobrecarga oral de glicose ficará não suprimido. Isso está correto: a grande maioria dos casos de acromegalia decorre de adenoma somatotrófico hipofisário e o teste de supressão com glicose é o exame confirmatório funcional — na doença o GH não se suprime como esperado.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar como causa mais comum um tumor hipotalâmico é enganoso — tumores que secretam GHRH (hipotalâmicos ou ectópicos) existem, mas são raros. Além disso, embora o IGF‑1 esteja elevado na acromegalia, a alternativa troca a causalidade mais frequente, que é hipofisária, por hipotalâmica.

Alternativa C: INCORRETA. A hipófise como origem está certa, mas dosar GH "à meia‑noite" e esperar que esteja elevado não é abordagem adequada porque o GH tem secreção pulsátil e variações circadianas; um valor isolado pode enganar. O jeito correto é triagem por IGF‑1 e confirmação por ausência de supressão do GH no teste da glicose.

Alternativa D: INCORRETA. Se o GH suprime após sobrecarga de glicose isso contradiz a presença de acromegalia autônoma — nesse caso o teste deveria mostrar não supressão. Além disso, apontar origem hipotalâmica como a padrão está equivocado por ser causa pouco frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Um adenoma hipofisário secretor de GH leva a IGF‑1 elevado, não reduzido. IGF‑1 reduzido afasta o diagnóstico de acromegalia ativo.

Resposta: Alternativa A