Dica do autor: Hyperpotassemia com K sérico ≥7 mEq/L e alterações eletrocardiográficas é emergência médica. O princípio do manejo tem três frentes: 1) estabilizar a membrana cardíaca (evitar arritmias) — com gluconato de cálcio IV; 2) deslocar potássio para o interior das células (medidas temporárias) — insulina + glicose, beta2-agonistas inalados, e, em casos selecionados, bicarbonato se houver acidose significativa; 3) remover potássio do organismo de forma definitiva — diuréticos de alça quando há resposta diurética, resinas trocadoras de cátions (efeito tardio/variável) ou, no fim das contas, hemodiálise quando houver insuficiência renal aguda refratária ou sinais de risco. Além disso, sempre é fundamental identificar e corrigir causas precipitantes: suspensão de fármacos poupadores de potássio ou que reduzem a excreção renal (ex.: inibidor da ECA), correção volemica se houver pré-renal, e monitorização contínua com ECG. O pulo do gato nos plantões é bater o olho no ECG: T apiculada e QRS alargado são sinal de urgência — dê cálcio primeiro, depois trate para deslocar e pense em remoção definitiva (diálise) se a lesão renal for importante ou as medidas não baixarem o K.

Alternativa A: CORRETA. Nebulização com ipratrópio não é indicada para reduzir potássio sérico. Ipratrópio é um antimuscarínico inalatório que age nas vias aéreas, sem efeito beta2 sistêmico relevante para promover o transporte de K para dentro das células. Se quiser usar terapia inalatória para baixar o K, o remédio é o salbutamol (fenoterol/albuterol) em dose alta por nebulização, sabendo que a resposta é variável. Portanto, ipratrópio é a opção que deve ser excluída.

Alternativa B: INCORRETA. Administração de gluconato de cálcio é absolutamente indicada diante de alterações eletrocardiográficas sugestivas de hiperpotassemia (T apiculada, QRS alargado). O gluconato estabiliza a membrana cardiomiocitária reduzindo o risco de arritmias; o efeito é imediato, porém temporário, e não altera o K sérico. Dose usual: gluconato de cálcio 10% 10 mL IV em bolus lento (ou cloreto de cálcio em centros que usam), monitorizando ECG.

Alternativa C: INCORRETA. Infusão de glicose e insulina é medida de primeira linha para deslocar potássio para o interior das células. Regime comum: 10 U de insulina regular IV com 25 g de glicose (50 mL de glicose a 50%) ou esquema equivalente; monitorar glicemia capilar e repetir conforme necessário. Atua rápido (10–30 minutos) e é temporário, por isso deve ser associada a medidas de remoção definitiva quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação parenteral é indicada quando a hiperpotassemia tem como gatilho uma hipovolemia/insuficiência renal pré-renal por diarréia, que é o caso descrito. Repor volemia com solução isotônica pode restaurar a perfusão renal e aumentar a excreção de potássio, além de corrigir a causa. Atenção ao estado volemico e ao risco de sobrecarga, mas, no paciente desidratado com taquicardia, a reposição é parte do manejo.

Alternativa E: INCORRETA. Suspender o inibidor da ECA é medida obrigatória. IECA reduzem a excreção renal de potássio e podem precipitar hiperpotassemia, especialmente na presença de lesão renal aguda. Interromper o captopril é parte imediata do tratamento enquanto a situação estiver instável.

Resposta: Alternativa A