Dica do autor: O quadro descreve uma hipercalemia grave em paciente com doença renal crônica que evoluiu com piora da creatinina e oligúria implícita (ureia muito elevada). O primeiro passo é sempre bater o olho no eletrocardiograma: alterações eletrocardiográficas (ondas T picudas, prolongamento do intervalo PR, alargamento do QRS) sinalizam risco iminente de arritmias ventriculares e indicam tratamento imediato para estabilização da membrana. A conduta terapêutica é em três frentes: (1) estabilizar a membrana celular com gluconato de cálcio IV quando houver alterações eletrocardiográficas ou K sérico muito alto; (2) transferir o potássio do espaço extracelular para o intracelular com insulina + glicose (10 U insulina regular + 25–50 g glicose), beta-2 agonistas nebulizados e, em casos de acidose, bicarbonato; (3) remover potássio do organismo de forma definitiva por diálise quando houver falha renal significativa, K muito elevado (>6,5 mEq/L) ou resposta insuficiente às medidas acima. Diuréticos de alça (furosemida) só ajudam se houver diurese adequada — em insuficiência renal crônica avançada e oligúria sua eficácia é limitada; resinas de troca iônica (ex.: poliestireno) têm efeito lento, não são confiáveis como terapia de emergência e seu uso isolado não é recomendado em hipercalemia grave. Em resumo: faça ECG, proteja a membrana se indicado, empregue medidas de translocação do K e, rapidamente, avalie necessidade de hemodiálise.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa traz apenas a assertiva III (hidratação e solução polarizante). Embora a terapia com insulina + glicose seja uma medida correta para deslocar potássio para o interior das células, deixar de considerar a realização imediata de eletrocardiograma é um erro — o ECG orienta indicação de gluconato de cálcio e urgência da diálise. Além disso, hidratação em paciente com DRC deve ser feita com cautela: pode ser útil se houver desidratação reversível, mas não substitui as demais medidas e pode ser contraindicada em anúria/insuficiência cardíaca.

Alternativa B: INCORRETA. Aponta II e III. A assertiva II está errada desde o enunciado: fala em "tratamento de sua hipercalcemia" quando, na verdade, o paciente tem hipercalemia. Mesmo corrigindo a palavra, afirmar que o tratamento seria furosemida e resina de troca intestinal como medidas principais é inadequado: furosemida só funciona se houver resposta diurética e resinas têm ação lenta e eficácia questionada em emergência. Portanto, II é inadequada para hipercalemia grave como a descrita.

Alternativa C: CORRETA. Reúne I e III. Realizar ECG (I) é mandatório para avaliar risco arritmogênico e necessidade imediata de gluconato de cálcio. Hidratação (quando indicada) e uso de solução polarizante — 10 UI de insulina regular associada a glicose para evitar hipoglicemia — são medidas clássicas de translocação do potássio (III). Juntando ECG + medidas de translocação, a conduta proposta é adequada; claro que deve-se considerar também estabilização com cálcio e, dada a DRC e K = 6,8 mEq/L, pensar rapidamente em diálise definitiva caso não haja resposta ou presença de alterações eletrocardiográficas.

Alternativa D: INCORRETA. Traz I e II. Novamente, I está certa, mas II continua equivocada. O texto fala em hipercalcemia e propõe furosemida + resina, o que não se aplica ao cenário — e, mesmo tratando-se de hipercalemia, essa combinação não é a abordagem imediata recomendada para um K tão elevado em paciente com DRC. Portanto a combinação é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Aponta apenas I (realizar eletrocardiograma). Fazer ECG é essencial, mas isoladamente não resolve a emergência. Com K = 6,8 mEq/L e piora da função renal, é preciso agir com medidas de estabilização e translocação do potássio e considerar diálise urgente; ficar apenas no ECG sem iniciar tratamento é omissão.

Resposta: Alternativa C