Dica do autor: O quadro descrito é clássico de tireoidite subaguda (de Quervain): dor ou desconforto cervical ocasional, sintomas de tireotoxicose por liberação de hormônio tireoidiano pré-formado, VHS muito elevada e captação de iodo baixa. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: não há aumento da síntese de hormônio, mas destruição das células foliculares com vazamento de T4/T3 para a circulação. Por isso, drogas que inibem a síntese (metimazol, propiltiouracil) são ineficazes. A abordagem é sintomática e anti-inflamatória: beta-bloqueador (propranolol) para controlar palpitação, tremor e ansiedade; anti-inflamatórios não esteroidais são primeira linha para dor e inflamação, e corticoterapia (ex.: prednisona) entra quando os sintomas são intensos, refratários ou quando a VHS está muito elevada. No fim das contas, tratar inflamação e sintomas — e acompanhar, porque pode ocorrer fase hipotiroidea transitória antes da recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. Propiltiouracil e aspirina. A aspirina poderia até ajudar pela ação analgésica/anti-inflamatória em uma tireoidite subaguda, mas o propiltiouracil não tem papel: como não há aumento da síntese hormonal, inibidores da tiroperoxidase são inúteis e expõem o paciente a riscos (ex.: hepatotoxicidade com PTU). Então a combinação não é a ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Propiltiouracil e prednisona. A prednisona faz sentido quando há inflamação intensa ou falha com AINEs, mas o propiltiouracil continua sem indicação na tireoidite subaguda — ele bloqueia síntese e não resolve o problema da liberação de hormônio pré-formado.

Alternativa C: INCORRETA. Propranolol e metimazol. O propranolol está correto para controle sintomático (taquicardia, tremor, ansiedade), porém o metimazol, assim como o PTU, não é indicado porque o distúrbio é destrutivo e não de síntese aumentada. Logo, metade da dupla está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Metimazol e aspirina. A aspirina pode auxiliar no controle da dor/inflamação leve, mas o metimazol não tem efeito no quadro de tireoidite destrutiva. Além disso, em pacientes com sintomas intensos e VHS muito elevada, muitas vezes é preferível iniciar corticoterapia em vez de depender só de AINEs.

Alternativa E: CORRETA. Propranolol e prednisona. Essa é a conduta mais apropriada para um quadro de tireoidite subaguda com sintomas marcantes e VHS elevada: propranolol controla os sintomas adrenérgicos e a prednisona reduz rapidamente a inflamação e a dor quando os AINEs são insuficientes. É o manejo dirigido à fisiopatologia (inflamação e liberação de hormônio pré-formado), não à síntese hormonal.

Resposta: Alternativa E