Dica do autor: Hepatite B na gestação é um tema prático: o pulo do gato é entender os marcadores sorológicos e as medidas neonatais que realmente impedem a transmissão vertical. O antígeno de superfície (HBsAg) sinaliza presença do vírus — infecção ativa ou estado de portador — e é o ponto de partida para risco e condutas. A transmissão transplacentária é menos frequente; o maior risco ocorre no parto e no período perinatal. Por isso, a estratégia que mais protege o recém‑nascido é a combinação imediata de vacina contra hepatite B e, quando indicada, imunoglobulina humana anti‑HB (HBIG), preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida. O tipo de parto deve ser decidido por indicação obstétrica, não apenas pela infecção; o aleitamento materno não é contraindicado quando o RN recebeu as medidas profiláticas. Quanto ao recém‑nascido prematuro ou de baixo peso, a vacinação precisa ser individualizada: se a mãe for HBsAg positiva, vacina e HBIG já na hora do nascimento; se a mãe for HBsAg negativa e o RN pesar <2.000 g, a vacina pode ser adiada para atingir 2.000 g ou receber por calendário conforme o serviço — o importante é não deixar de proteger quando houver risco materno.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de hepatite B na gestante não impõe indicação absoluta de cesárea. A via de parto deve seguir os critérios obstétricos habituais. A cesárea rotineira não é necessária só porque a mãe tem HBsAg positivo; a evidência mostra que a profilaxia neonatal adequada (vacina + HBIG quando indicada) é a medida-chave para reduzir transmissão. Em situações muito específicas e excepcionais o time pode discutir via de parto, mas não é regra.

Alternativa B: CORRETA. HBsAg é o marcador que identifica infecção pelo vírus da hepatite B ou estado de portador/infectividade. Detectar HBsAg na gestante significa que houve contato e replicação viral em algum grau, o que define risco de transmissão ao recém‑nascido se não houver profilaxia adequada. Por isso toda gestante deve ser rastreada no pré‑natal e, se positiva, o neonato deve receber condutas profiláticas imediatas.

Alternativa C: INCORRETA. Amamentação não é contraindicada em mães com hepatite B se o recém‑nascido recebeu a vacina e, quando indicado, a HBIG logo após o nascimento. O leite materno não é via principal de transmissão quando o RN foi protegido; exceção prática é se os mamilos estiverem lesionados e sangrando — aí se recomenda temporariamente evitar contato direto até a resolução das lesões.

Alternativa D: INCORRETA. A imunoglobulina anti‑HB não é indicada obrigatoriamente para todos os recém‑nascidos; é reservada para os neonatos de mães HBsAg positivas (ou em casos de exposição conhecida) e deve ser administrada o mais cedo possível, idealmente nas primeiras 12 horas de vida, não como uma obrigação universal até 15 dias. Aplicá‑la indiscriminadamente em todos os recém‑nascidos não é prática correta e não substitui a vacinação sistemática quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é muito absoluta. Recém‑nascidos prematuros e de muito baixo peso merecem atenção: se a mãe for HBsAg positiva, o RN deve receber vacina e HBIG imediatamente, independentemente do peso. Quando a mãe é HBsAg negativa, muitos serviços postergam a primeira dose em RN <2.000 g até que atinjam esse peso ou até 1 mês de vida, porque a resposta vacinal pode ser menor; porém isso não significa que prematuros nunca devam ser vacinados — depende do status materno e do protocolo local.

Resposta: Alternativa B