Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma causa clássica de vômitos não biliosos em lactentes nas primeiras semanas de vida, geralmente entre 2 e 8 semanas. O pulo do gato é entender que o quadro é uma obstrução funcional do antro/piloro por hipertrofia muscular, levando a vômitos em jato, perda de peso, desidratação e desequilíbrio eletrolítico (hipocloremia, alcalose metabólica e hipocalemia quando avançado). O achado clínico mais conhecido é a “oliva pilórica” palpável na hipocôndrio direito — quando encontrada é altamente sugestiva e praticamente patognomônica. Porém, esse sinal tem sensibilidade limitada: nem sempre se encontra a oliva, especialmente em neonatos prematuros ou quando há muito vômito e irritabilidade. Hoje em dia o exame de imagem de escolha é o ultrassom abdominal: mostra espessamento da parede pylórica e comprimento aumentados, sendo útil para confirmar diagnóstico, quantificar severidade e guiar conduta. No manejo inicial, correção de desidratação e distúrbios eletrolíticos vem antes da cirurgia (piloromiotomia de Ramstedt), que é o tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Icterícia não é achado típico da estenose hipertrófica do piloro. O quadro clássico é de vômitos não biliosos, desidratação e alterações eletrolíticas; a presença de icterícia sugere outras causas (neonatal sepsis, incompatibilidade hemolítica, colestase, obstrução biliar congênita etc.). Portanto não está presente na grande maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Os vômitos da estenose pilórica tipicamente aparecem nas semanas seguintes ao nascimento, mais frequentemente entre 2 e 8 semanas de vida, e são não biliosos e em jato. Vômitos biliosos ou início na primeira semana levantam suspeita de outras etiologias (por exemplo, atresia intestinal, malformações congênitas, volvulus) e exigem investigação imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Não é preciso, nem indicado, fazer tomografia computadorizada abdominal rotineiramente. A tomografia tem pouco papel aqui; o exame de imagem de escolha é o ultrassom, que é não invasivo, sem radiação, sensível e específico para hipertrofia do piloro. Além disso, a confirmação diagnóstica não exige sempre exames complementares se o quadro clínico é clássico e a oliva é palpável — embora o ultrassom seja frequentemente usado para confirmar e documentar a gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose hipertrófica do piloro é mais comum em meninos — a relação é tipicamente favorável ao sexo masculino (vários estudos reportam cerca de 3–6 meninos para cada menina). Então afirmar que é mais comum em meninas está errado.

Alternativa E: CORRETA. A palpação da oliva pilórica, quando presente, é um achado altamente sugestivo e na prática pode ser suficiente para firmar o diagnóstico clínico — é quase patognomônico. Mas fique ligado: essa oliva tem sensibilidade limitada; não a achar não afasta o diagnóstico. Por isso, na dúvida ou para documentação, recorre-se ao ultrassom. Em prova, a ideia é que a presença da oliva permite o diagnóstico clínico, por isso a alternativa é indicada como correta.

Resposta: Alternativa E