Dica do autor: Adenoma hepatocelular (adenoma hepático) é uma neoplasia benigna do parênquima hepático que aparece majoritariamente em mulheres em idade reprodutiva, muitas vezes relacionada ao uso de anticoncepcionais hormonais ou à terapia com esteroides anabolizantes. Existem subtipos moleculares importantes (por exemplo, mutações em HNF1α, adenomas inflamatórios e adenomas com ativação de β-catenina), e cada subtipo tem implicações clínicas distintas: o adenoma com ativação de β-catenina tem maior tendência à transformação maligna, enquanto adenomas inflamatórios são mais propensos a sangrar. Do ponto de vista clínico e radiológico, os adenomas costumam ser lesões únicas ou múltiplas, bem delimitadas, e podem apresentar sinais de hemorragia ou necrose interna, especialmente quando grandes (>5 cm). Esse risco de hemorragia é o principal motivo de indicação cirúrgica em lesões sintomáticas ou volumosas. A escolha terapêutica depende do sexo do paciente, do tamanho, dos sintomas, do número de lesões e do perfil molecular: mulheres com lesões pequenas e assintomáticas podem ser manejadas conservadoramente com retirada dos hormônios, enquanto homens, por maior risco de malignização, tendem a indicação cirúrgica mais precoce. No fim das contas, o pulo do gato é reconhecer fatores de risco e o comportamento do subtipo para decidir entre observação, embolização ou ressecção.

Alternativa A: CORRETA. Hemorragia e necrose são complicações relativamente comuns, especialmente em adenomas maiores e em adenomas do subtipo inflamatório. A hemorragia pode ser intratumoral ou levar a ruptura e hemoperitônio; por isso lesões >5 cm costumam indicar ressecção ou intervenção. A necrose aparece como consequência de hemorragia ou de isquemia tumoral e é identificada em imagem como áreas heterogêneas e sinais de sangramento antigo. Então, bater o olho na clínica e na imagem: lesão grande + dor abdominal = suspeita de sangramento/necrose.

Alternativa B: INCORRETA. Adenomas são predominantes no sexo feminino, especialmente em mulheres jovens usuárias de anticoncepcionais orais combinados. Nos homens são bem menos frequentes; quando ocorrem em homens, costumam ter comportamento mais agressivo e maior risco de transformação maligna, razão pela qual o manejo é mais interventivo. Dizer que são predominantes no sexo masculino é, portanto, o oposto do que ocorre na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que não há risco de malignização. Há sim risco, sobretudo nos adenomas com ativação de β-catenina e em homens. A transformação em carcinoma hepatocelular é rara, mas clinicamente relevante porque altera a conduta: adenomas em homens e aqueles com achados sugestivos de β-catenina geralmente são ressecados por precaução.

Alternativa D: INCORRETA. O adenoma não é o tumor hepático benigno mais comum. Hemangioma hepático é a lesão benigna mais frequente no fígado, seguida por outras entidades como o nódulo reacional focal e a hiperplasia nodular focal. Adenoma é menos prevalente, embora seja importante por suas complicações hemorrágicas e por potencial maligno em subgrupos.

Alternativa E: INCORRETA. Adenomas não são mais frequentes em pacientes acima dos 60 anos; pelo contrário, a maior incidência ocorre em mulheres jovens (idade reprodutiva). A população idosa tem outras considerações diagnósticas para lesões hepáticas, mas adenoma tipicamente ocorre em faixa etária mais baixa.

Resposta: Alternativa A