Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que nem todo tumor hepático vascular sangra da mesma forma. O adenoma hepático (adenoma hepatocelular) é a lesão benigna que mais frequentemente complica com hemorragia espontânea e risco de ruptura, sobretudo quando os nódulos são grandes (>5 cm), em mulheres em uso crônico de anticoncepcionais orais ou na gravidez. O tecido do adenoma tem arquitetura vascular anômala, com paredzinhas frágeis e áreas de necrose/hemorragia intralesional; além disso, subtipos inflamatorio e alguns com ativação de beta-catenina podem apresentar comportamento mais sintomático. Na prática clínica, quando a imagem mostra uma massa hepática em paciente jovem, mulher, com história de anticoncepcional e dor abdominal aguda ou queda do hematócrito, o pulo do gato é pensar em adenoma rompido. Hemangiomas são altamente vasculares, mas seu risco de sangramento espontâneo é bem menor; FNH, pseudotumor inflamatório e hamartomas biliares raramente cursam com hemorragia maciça. Fique ligado: o manejo do adenoma sintomático ou >5 cm é cirúrgico ou por embolização em caso de sangramento ativo; em mulheres com adenoma, suspender anticoncepcional e evitar gravidez até resolução é prática padrão.

Alternativa A: CORRETA. O adenoma hepático é a lesão benigna com maior propensão a hemorragia e ruptura. Isso decorre da arquitetura vascular anômala da lesão, frequente necrose central e maior tendência a sangramentos intralesionais, principalmente quando excede 5 cm, em pacientes em uso de contraceptivos esteroides ou durante gravidez. Clinicamente pode se apresentar com dor abdominal súbita, sinais de hemoperitônio e queda do hematócrito. Por isso, adenomas sintomáticos ou grandes costumam ser ressecados ou tratados por embolização em sangramento ativo.

Alternativa B: INCORRETA. Hemangioma hepático é, na prática, o tumor hepático benigno mais comum e é muito vascular, mas a ruptura espontânea e o sangramento maciço são eventos raros. Hemangiomas gigantes podem causar dor por efeito de massa ou complicações específicas, mas não têm a mesma propensão a hemorragia intraperitoneal que o adenoma. Assim, apesar de ser vascular, o risco absoluto de sangramento é menor.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudotumor inflamatório (inflamatório pseudotumor hepático) é uma lesão benigna/inflamatória que pode mimetizar neoplasia, associada a febre, dor e alteração de marcadores inflamatórios. Pode apresentar necrose ou complicações, mas não é classicamente associado a hemorragia espontânea maciça como o adenoma. O padrão é inflamatório e não necessariamente hemorrágico.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (FNH) é uma lesão hiperplásica em resposta a uma malformação arteriolar; costuma ser assintomática, descoberta incidentalmente, e raramente complica com sangramento ou ruptura. A presença de uma cicatriz central e vascularização arterial típica ajuda no diagnóstico por imagem. Manejo é conservador na maioria dos casos.

Alternativa E: INCORRETA. Hamartoma biliar (complexos de von Meyenburg) são malformações ductais pequenas e múltiplas, geralmente assintomáticas e sem tendência a hemorragia. Não constituem causa relevante de sangramento hepático espontâneo.

Resposta: Alternativa A