Dica do autor: A imagem descrita — lesão cística, anecóica, sem ecos internos, fino contorno e 4 cm — é o retrato clássico de um cisto hepático simples. São malformações congênitas do sistema biliar intra-hepático, revestidas por epitélio e preenchidas por líquido claro. Na maioria das vezes são assintomáticos, descobertos ao acaso em exames de imagem de rotina, e não evoluem para malignidade. O pulo do gato é saber distinguir este padrão de outras lesões císticas: cistos hidáticos costumam ter septos, vesículas-filhas, calcificações ou conteúdo heterogêneo; cistos neoplásicos (cistadenoma/cistadenocarcinoma) apresentam septações, paredes espessadas ou nódulos; abscessos e hematomas têm sinais inflamatórios e conteúdo complexo. Quando a imagem é típica e a paciente é assintomática, a conduta é expectante — acompanhar clinicamente e, se necessário, ultrassom de controle; exames complementares (TC/MRI) só se indicam diante de dúvida diagnóstica ou sintomas. Intervenções só se justificam por sintomas, crescimento rápido, complicações ou suspeita de outra etiologia.

Alternativa A: CORRETA. Observação é a conduta mais adequada para um cisto hepático simples assintomático de 4 cm com aspecto anecóico e sem septações ou nodulações. Não há risco de malignização comprovada e procedimentos invasivos só trazem riscos desnecessários. Recomenda-se registro na ficha e reavaliação por imagem apenas se houver sintomas (dor, compressão, sinais de complicação) ou crescimento demonstrado em seguimentos.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar alfafetoproteína e marcadores virais é útil na investigação de risco para carcinoma hepatocelular em pacientes com cirrose ou fatores de risco para hepatocarcinoma, não para caracterizar um cisto simples hepático. Esses exames não discriminam cisto simples de outras lesões císticas e, no contexto descrito (lesão anecóica típica e assintomática), adicionariam pouco valor diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção por presumir caráter pré-maligno não é indicada: cistos simples não são lesões pré-malignas. Cirurgias desnecessárias expõem a paciente a riscos sem benefício. Indicação de ressecção ou tratamento invasivo cabe quando há sintomas persistentes, complicações (hemorragia, infecção) ou suspeita de tumor cístico com sinais de malignidade (paredes espessas, nódulos internos) — o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração percutânea para citologia em cistos simples não é útil: o líquido costuma ser claro e paucicelular, a sensibilidade diagnóstica é baixa e a recidiva é alta. Além disso, punções trazem risco de infecção e, em casos raros de cisto hidático não reconhecido, podem causar anafilaxia. Em geral, aspiração com escleroterapia só é considerada em cistos sintomáticos recidivantes, sob técnica e indicação precisas — não como atitude rotineira diagnóstica.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de albendazol em altas doses e cirurgia são condutas para cisto hidático (Echinococcus). O quadro ultrassonográfico típico do cisto hidático inclui estruturas internas (filhas), septos ou calcificações — ausentes na descrição anecóica simples. Administrar albendazol empiricamente em um cisto simples não é recomendado; antes, se houver suspeita de hidatidose, faz-se investigação específica (sorologia, imagem detalhada) e planejamento terapêutico adequado.

Resposta: Alternativa A