Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica caracterizada por hiperglicemia, cetonemia/cetonúria e acidose metabólica. O pulo do gato é lembrar que, apesar de ser classicamente associada ao diabetes tipo 1, a CAD pode ocorrer em pacientes com diabetes tipo 2 em situações de estresse severo (infecção, IAM, uso de drogas hipertônico/anti-inflamatórias, uso de inibidores de SGLT2) — ou seja, o tipo clínico não a define de forma absoluta. Do ponto de vista neurológico, o quadro costuma trazer alterações do nível de consciência (letargia, confusão, até coma em casos graves), mas sinais neurológicos focais são atípicos; quando aparecem, fazem suspeitar de outras causas associadas (AVC, hemorragia, trombose venosa cerebral) ou de complicações como edema cerebral, especialmente em crianças. Sobre potássio: o paciente com CAD tem geralmente depleção total de potássio corporal por perdas urinárias, mesmo que o potássio sérico inicial esteja normal ou elevado por deslocamento extracelular induzido pela acidose e pela falta de insulina. O manejo prático — que evita sustos — é medir o K sérico antes de iniciar insulina. Se K 5,2, não repõe inicialmente, mas monitoriza-se com frequência porque a insulina tende a reduzir rapidamente o K sérico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a CAD é diagnóstico de diabetes tipo 1 é um exagero. Sim, é mais frequente em diabetes tipo 1, sobretudo em jovens e em apresentação inaugural, mas a CAD pode ocorrer em pacientes com diabetes tipo 2, em especial sob estresse fisiológico ou com uso de certos fármacos. Logo, a afirmativa é incorreta porque confunde predisposição com exclusividade diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de sinais neurológicos focais não é característica da CAD. O que se vê com mais frequência são alterações do nível de consciência de caráter difuso. Se houver déficit focal, é obrigatório pensar em diagnóstico concomitante (AVC isquêmico/hemorrágico, trombose venosa cerebral) ou em complicação (ex.: edema cerebral), não em manifestação típica da CAD. Portanto, a afirmativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A recomendação de repor potássio somente quando o valor sérico estiver abaixo do limite inferior está errada. Na prática da CAD, muitos pacientes têm potássio sérico normal ou elevado ao diagnóstico, mas são, na verdade, depletados em potássio total. A insulina e a correção da acidose promovem o translocamento do K para o interior das células e podem precipitar hipocalemia potencialmente grave. Por isso reponde-se potássio mesmo com valores séricos dentro da faixa baixa/normal conforme níveis e contexto, e nunca se inicia insulina sem checar K.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa diz que tanto a afirmativa I como a III estão incorretas — tecnicamente isso é verdade, mas faltam a avaliação da II. Como já explicado, a II também está incorreta. Portanto, considerar apenas I e III incorretas torna a alternativa incompleta diante de todas as três afirmações, logo esta alternativa é incorreta como resposta final.

Alternativa E: CORRETA. Todas as três sentenças apresentadas estão incorretas: a CAD não é exclusividade do diabetes tipo 1; sinais neurológicos focais não são típico e devem levantar outras hipóteses; e a reposição de potássio não se limita ao valor sérico abaixo do normal — deve-se avaliar o K antes de iniciar insulina e repor conforme faixa sérica para evitar hipocalemia.

Resposta: Alternativa E