Dica do autor: Na prática pediátrica, confirmar mononucleose pelo vírus Epstein–Barr (EBV) em lactentes e crianças pequenas é pegadinha clássica: o exame heterófilo (Monospot) tem sensibilidade ruim nessa faixa etária, dando muitos falsos negativos. O pulo do gato é usar sorologia dirigida ao próprio vírus. A presença de anticorpo anti‑VCA IgM indica infecção aguda recente; o anti‑VCA IgG surge precocemente também, mas permanece por toda a vida. Anticorpos contra EBNA aparecem mais tardiamente (semanas a meses) e sinalizam infecção anterior. PCR para DNA viral pode ajudar em cenários específicos (imunossuprimidos, apresentações atípicas), mas na criança de 2 anos a investigação padrão para confirmar diagnóstico é a pesquisa de anti‑VCA IgM (e IgG para caracterizar o momento da infecção). Linfoadenomegalia, febre, faringite e alterações hematológicas (linfocitose, linfócitos atípicos) dão pista, mas não substituem a sorologia específica quando se quer comprovar a infecção por EBV.

Alternativa A: INCORRETA. Biópsia ganglionar não é indicada para diagnóstico de rotina de mononucleose. Ela só é considerada quando há suspeita de neoplasia, linfoproliferação ou quando a linfadenopatia tem características atípicas (massa única, endurecida, fixada, evolução progressiva) que exijam investigação histopatológica. Para confirmar infecção por EBV, métodos menos invasivos como sorologia são preferíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Testes heterófilos (Monospot) podem ser úteis em adolescentes e adultos, mas têm sensibilidade limitada em crianças pequenas — muitos resultados falsonegativos em < 4 anos. Portanto, em uma criança de 2 anos, confiar apenas nesse teste pode levar ao diagnóstico erroneamente descartado. Fique ligado: negativo em criança pequena não exclui EBV.

Alternativa C: CORRETA. A pesquisa de anticorpos anti‑VCA IgM (e concomitante IgG para estadiamento) é o exame sorológico de escolha para comprovar infecção aguda por EBV em crianças pequenas. O anti‑VCA IgM surge no início da doença e desaparece em algumas semanas a meses; o anti‑VCA IgG aparece cedo e persiste. Esse padrão sorológico permite diferenciar infecção aguda de infecção prévia, algo essencial quando o teste heterófilo é pouco sensível nessa faixa etária.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que o diagnóstico clínico (febre, faringite, adenomegalia, espleno/hepatomegalia) associado a hemograma com linfocitose e linfócitos atípicos sugere mononucleose, mas não comprova etiologia por EBV. Em crianças pequenas, muitas infecções virais têm apresentação semelhante. Quando se quer confirmar a causa — por exemplo para orientar isolamento, conduta ou esclarecimento — é necessário exame sorológico ou molecular específico.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma com linfócitos atípicos e alteração discreta das enzimas hepáticas são achados compatíveis e frequentes, porém inespecíficos. Sozinhos não comprovam infecção por EBV: outras viroses e causas linfoproliferativas podem apresentar quadro semelhante. Portanto, esse achado auxilia na suspeita, mas não substitui sorologia anti‑VCA IgM para confirmação.

Resposta: Alternativa C