Dica do autor: Empiema pleural é a coleção de pus na cavidade pleural, normalmente evolução de um derrame pleuropulmonar infeccioso. O diagnóstico não se faz só pelo olhômetro: exige integração clínica, imagem e, sobretudo, análise do líquido pleural. A toracocentese diagnóstica é fundamental quando há derrame significativo em paciente com quadro infeccioso — o aspecto do líquido, a bioquímica (pH, glicose, LDH), e o exame microbiológico orientam conduta. Achados que tipicamente indicam drenagem urgente incluem líquido purulento (franco pus), Gram ou cultura positiva, pH pleural ≤ 7,20 (algumas referências usam limiar ≤7,20 ou ≤7,10), glicose pleural baixa (classicamente <40 mg/dL, embora valores 1000 UI/L ou razão pleura/soro >0,6). A imagem por ultrassom ou tomografia complementa, mostrando loculações que indicam maior probabilidade de falha da simples punção. O tratamento combina antibióticos dirigidos e drenagem: quando há pus ou critérios bioquímicos de achado complicado, está indicada drenagem por tubo de tórax com selo d’água; em derrames loculados ou quando o dreno falha, recorre-se a trombólise intrapleural ou a intervenção cirúrgica (VATS ou decorticação). No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho nos dados da toracocentese — líquido purulento ou parâmetros compatíveis com derrame complicado significam: drenar e tratar com ATB.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que apenas a 2 é correta está certo: a presença de líquido de aspecto purulento na toracocentese é indicação direta de drenagem pleural. O pus na cavidade pleural raramente resolve só com antimicrobianos; a drenagem mecânica é necessária para controle do foco, evitando evolução para fibroescolamento. Portanto essa afirmativa é verdadeira e suficiente para justificar drenagem imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa 1 não é correta como critério diagnóstico isolado. Sintomas como febre, dor torácica e dispneia + raio‑X com derrame sugerem derrame pleural, mas não definem empiema por si só. É imprescindível a avaliação do líquido pleural (aspecto, bioquímica, cultura) e, frequentemente, imagem complementar (USG/TC) para confirmar empiema e decidir por drenagem. Logo, a combinação 1 e 2 não pode ser considerada correta como conjunto.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa 3 está errada: embora o dreno em selo d’água seja a técnica de escolha inicial para drenagem de empyema, ele não resolve a maioria dos casos quando há loculações, septações fibrinosas ou doença em fase avançada. Muitos pacientes precisam, além do dreno, de desbridamento endoscópico (VATS) ou trombólise intrapleural para abrir compartimentos. Ou seja, o selo d’água é necessário, mas frequentemente não é suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa 4 está incorreta por inverter os limites que indicam drenagem. Na prática, indica‑se drenagem quando a glicose pleural está baixa (tipicamente 1000 UI/L). A frase que traz glicose 7,2 e LDH <1000 descreve parâmetros não compatíveis com derrame complicado e, portanto, não seria critério para drenagem.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação 1, 2 e 3 é equivocada porque inclui a afirmativa 1 (diagnóstico apenas clínico + RX) e a afirmativa 3 (selo d’água suficiente na maioria), ambas já explicadas como incorretas. Assim, não é correta a junção das três.

Resposta: Alternativa A