Dica do autor: O conceito de "abdome agudo" refere-se a dor abdominal de instalação aguda que sugere necessidade de intervenção cirúrgica imediata por risco de comprometimento visceral (peritonite, isquemia, perfuração). No entanto, várias doenças extra-abdominais ou não cirúrgicas podem simular esse quadro, gerando indicação equivocada de laparotomia. O pulo do gato é distinguir dor visceral referida, dor somática localizada e sinais inflamatórios verdadeiros do peritônio. Achados que ajudam a separar: padrão da dor (colícia vs contínua), presença de sinais sistêmicos (febre alta, icterícia), exames laboratoriais (leucocitose acentuada, alterações hepáticas, hematuria), exame físico segmentar (sinal de Murphy, dor em dermátomo), e exames de imagem dirigidos (RX tórax, USG abdominal, TC de abdome ou tomografia sem contraste para cálculo ureteral). No fim das contas, pensar fora do abdome — especialmente em patologias torácicas, neurais, renais e infecciosas intestinais — evita laparotomias desnecessárias. Por outro lado, condições como a colangite aguda têm quadro clínico e exames complementares relativamente característicos (triade de Charcot ou pentade de Reynolds) e raramente confundem-se a ponto de motivar laparotomia; o tratamento é clínico-endoscópico, não cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia de base pulmonar pode provocar dor abdominal referida, principalmente quando acomete os lobos inferiores. Em crianças e adultos, pneumonia de lobo inferior direito pode cursar com dor em quadrante inferior direito, febre e irritabilidade, simulando apendicite. O exame físico e o RX de tórax são fundamentais: bater o olho no RX pode afastar a indicação cirúrgica. Portanto essa alternativa não é a errada (ou seja, pneumonia realmente pode simular abdome agudo).

Alternativa B: CORRETA. Colangite aguda tipicamente manifesta-se com dor em hipocôndrio direito ou epigástrio associada a febre e icterícia (triade de Charcot); quando grave, confusão mental e hipotensão podem aparecer (pentade de Reynolds). O diagnóstico baseia-se em quadro clínico, exames laboratoriais (colestase, hiperbilirrubinemia, leucocitose) e imagem demonstrando dilatação das vias biliares. É uma emergência médico-endoscópica que requer antibioticoterapia e descompressão biliar endoscópica (ERCP). Raramente produz um quadro de peritonite que leve à necessidade de laparotomia, por isso é a alternativa correta ao enunciado (é a "errada" entre as opções, já que não costuma simular indicação de laparotomia).

Alternativa C: INCORRETA. Herpes-zóster no período pré-eruptivo causa dor intensa, queimada ou lancinante, segmentar, e pode existir sensibilidade cutânea localizada antes do aparecimento das lesões. Quando acomete dermátomos abdominais (T7–T12) pode ser confundido com dor abdominal localizada e até provocar contratura da parede abdominal, levando a suspeita de um abdome cirúrgico. A presença de lesões vesiculares confirma o diagnóstico; antes delas, é facilmente confundido.

Alternativa D: INCORRETA. Cólica renoureteral provoca dor súbita, muito intensa, em cólica, com irradiação para região inguinal ou testicular/vulvar; pode associar náuseas, vômitos e contração abdominal. Em alguns casos há defesa muscular local e até sinais que simulam peritonite localizada, levando a decisões cirúrgicas precipitadas se não houver investigação complementar (urina, exames de imagem). A hematuria e a tomografia sem protocolo renal ajudam a elucidar o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroenterite aguda infecciosa costuma provocar dor abdominal difusa, diarréia e vômitos; certas etiologias (salmonela, shigella, enteroinvasivas) podem causar dor intensa, febre e até sinais abdominais que simulam um abdome cirúrgico (p.ex., dor em fossa ilíaca direita, mimetizando apendicite). Mesenterite ou adenite mesentérica pós-infecciosa também entram nessa lista de “falsos abdomens”. Assim, gastroenterites podem sim induzir erro diagnóstico cirúrgico.

Resposta: Alternativa B