Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer no traçado eletrocardiográfico os sinais clássicos de pré-excitação: intervalo PR encurtado, onda delta (início do QRS com deflexão lenta) e QRS alargado/discordante conforme a via acessória. Isso é típico da síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), que se manifesta frequentemente em jovens com palpitações por taquicardias por reentrada atrioventricular. Nem todo paciente com pré-excitação tem doença estrutural cardiaca ou história de febre reumática ativa; o eletrocardiograma faz o diagnóstico eletrofisiológico inicial. O foco inicial é orientar o paciente sobre o diagnóstico, riscos e condutas: avaliar frequência e gravidade dos episódios, alertar sobre sintomas de alto risco (síncope, dor torácica intensa, palpitações rápidas e mal toleradas) e encaminhar para avaliação eletrofisiológica/consideração de ablação por cateter em casos sintomáticos ou de maior risco. Importante também orientar que, em taquicardias supraventriculares ortodrômicas, manobras vagais e adenosina podem ser usadas sob supervisão; já em fibrilação atrial com pré-excitação, bromear com bloqueadores nodais (betabloqueador, digoxina, verapamil) pode ser perigoso e acelerar a condução pela via acessória — nesse cenário a indicação é procainamida ou cardioversão elétrica. Ou seja: bater o olho e saber que aquilo é WPW muda toda a estratégia terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar ecocardiografia para investigar valvopatia reumática não é a atitude mais adequada diante de um ECG com sinais de pré-excitação. A história familiar de “reumatismo na infância” é pouco específica e, do ponto de vista prático, a prioridade é reconhecer e explicar a síndrome de Wolff-Parkinson-White. A ecocardiografia só se justifica se houver suspeita clínica ou sinais de doença valvar/insuficiência cardíaca ao exame físico ou sintomas compatíveis; não como primeira medida imediata para sintomas típicos de taquicardia por via acessória.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais sensata é orientar o paciente sobre o diagnóstico de síndrome de Wolff-Parkinson-White. O ECG já mostra pré-excitação típica; o paciente é sintomático (palpitações crônicas), o que justifica explicação sobre a condição, riscos e encaminhamento para avaliação especializada (eletrofisiologia/ablação, avaliação de risco). Além disso, é essencial orientar cuidados em episódios agudos e evitar auto-medicação com fármacos que bloqueiem apenas o nó AV sem atuar na via acessória em caso de fibrilação atrial pré-excitada.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir Holter e ecocardiograma “porque não tem diagnóstico” é equivocado: o diagnóstico eletrocardiográfico de pré-excitação já está feito pelo ECG em ritmo sinusal. Holter pode ser útil em estratificação e quantificação de episódios, e ecocardiograma se houver suspeita de cardiopatia estrutural, mas não são pré-requisitos para explicar o diagnóstico ao paciente nem para encaminhá-lo para manejo definitivo. Ou seja: investigação adicional pode vir depois, mas a identificação e orientação sobre WPW é a etapa imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Acalmá-lo sobre “qualquer tipo de doença cardíaca” e só orientar exercícios e parar de fumar é uma resposta simplista e inadequada. Parar de fumar e exercício são orientações válidas, mas não substituem a explicação do diagnóstico de WPW, a avaliação do risco de arritmia mal tolerada e o encaminhamento para tratamento quando indicado (ablação curativa é uma opção em sintomáticos). Não dá para varrer o achado eletrocardiográfico para baixo do tapete.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar betabloqueador de rotina por “tônus simpático aumentado” é arriscado sem antes caracterizar a arritmia. Em pacientes com WPW, betabloqueadores podem ser úteis em taquicardias conduzidas pelo nó AV, mas são contraindicados na fibrilação atrial pré-excitada por risco de facilitar a condução pela via acessória e precipitar ritmo ventricular rápido. Portanto não se começa betabloqueador empiricamente sem avaliação adequada.

Resposta: Alternativa B