Dica do autor: Aqui o pulo do gato é interpretar a espirometria e conectar com a clínica: uma relação VEF1/CVF abaixo de 0,7 associada a VEF1 pós-broncodilatador reduzida e sem reversibilidade significativa aponta para uma obstrução ao fluxo de ar fixa — o que casa certinho com quadro de DPOC em fumante de longa data com tosse produtiva crônica. Classicamente, a DPOC é tratada primeiro com medidas não farmacológicas (cessação do tabagismo é a medida que de fato modifica a história natural), reabilitação e vacinação, e, do lado medicamentoso, os broncodilatadores de longa ação são a base do controle sintomático e da redução de exacerbações. Anticolinérgicos de longa ação (LAMA, exemplo tiotrópio) e beta-2 de longa ação (LABA) são os pilares iniciais para pacientes sintomáticos com obstrução moderada. Glicocorticoide inalatório tem papel em subgrupos (exacerbações frequentes, fenótipo eosinofílico ou sobreposição com asma), mas não diminui a taxa de declínio da VEF1 de forma geral. A teofilina tem efeito broncodilatador modesto, margem terapêutica estreita e é usada com cautela, e o uso crônico de antibiótico profilático é uma medida seletiva, indicada apenas em pacientes muito específicos após avaliação de risco/benefício.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é justamente o oposto do que a prática mostra. A cessação do tabagismo é a intervenção mais eficaz para alterar o curso natural da DPOC: reduz a velocidade de queda da VEF1 e melhora sobrevida a longo prazo. Então, além de ser fortemente estimulada, ela é a medida que realmente modifica prognóstico — não é apenas simbólica.

Alternativa B: INCORRETA. Glicocorticoides inalatórios podem reduzir exacerbações em pacientes selecionados (por exemplo, com exacerbações frequentes ou componente eosinofílico), mas não é verdade que reduzem a taxa de deterioração da função pulmonar de forma generalizada. Portanto não são imprescindíveis para todo paciente com DPOC; o primeiro passo farmacológico em sintomáticos é o broncodilatador de longa ação.

Alternativa C: CORRETA. Bater o olho e saber: paciente moderadamente obstrutivo, sintomático, sem resposta broncodilatadora significativa — o tratamento de primeira linha é broncodilatação sustentada. LAMA (tiotrópio) ou LABA de longa ação melhoram sintomas, capacidade de exercício e reduzem exacerbações; podem ser usados isoladamente ou combinados conforme gravidade e impacto dos sintomas. Iniciar um desses é a conduta indicada neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A teofilina tem efeito broncodilatador e propriedades anti-inflamatórias modestos, mas não é verdade que “não produz melhora” em todos os pacientes; produz melhoria limitada e seu uso é limitado por efeitos adversos e necessidade de monitorização plasmática. Portanto não é primeira linha — mas também não pode ser descartada categoricamente como inútil.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de antibiótico profilático (por exemplo, macrolídeo em regime crônico) pode ser considerado em pacientes com exacerbações recorrentes apesar de terapêutica otimizada, mas não é uma indicação rotineira só por ter >2 exacerbações ao ano sem avaliar riscos (resistência, efeitos adversos) e sem otimizar broncodilatação e outras medidas. Ou seja: é uma medida seletiva, não uma regra absoluta.

Resposta: Alternativa C