Dica do autor: O diagnóstico definitivo de câncer gástrico depende de demonstração histológica do tumor. A endoscopia digestiva alta permite visualização direta da mucosa gástrica, localização precisa da lesão e realização de biópsias dirigidas, que são imprescindíveis para confirmar malignidade, caracterizar o tipo histológico e orientar condutas terapêuticas. É importante coletar amostras múltiplas e de áreas suspeitas (e não apenas da porção ulcerada), pois há chance de falso-negativo por amostragem inadequada e formas infiltrativas como a linitis plastica que podem exigir biópsias em áreas adjacentes ou técnicas complementares. Para estadiamento e planejamento do tratamento, fazem-se exames adicionais: ultrassonografia endoscópica é útil para avaliar profundidade de invasão (T) e linfonodos regionais (N); tomografia com contraste é o exame de escolha para pesquisar acometimento à distância e metástases; ressonância pode complementar em casos específicos (ex.: caracterização hepática). Mas, no fim das contas, o pulo do gato é: sem a biópsia histológica, não há diagnóstico definitivo.

Alternativa A: CORRETA. Endoscopia com biópsia é o padrão-ouro porque permite visualizar a lesão e obter material para exame anatomopatológico, que confirma malignidade e tipifica o tumor. É o exame inicial indicado diante de suspeita clínica (sintomas alarmantes, sangramento, perda de peso, anemia, vômitos persistentes) e também para investigação de lesões incidentais. Amostras múltiplas e técnica adequada aumentam a sensibilidade.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia contrastada com duplo contraste (bário) já foi muito usada e pode detectar defeitos de preenchimento, úlceras e ângulo gástrico alterado, mas não permite obter biópsia nem confirmar histologia. Tem sensibilidade inferior para lesões pequenas e para formas planas/infiltrativas; hoje é um exame complementar ou alternativo quando a endoscopia não é possível, mas não substitui a endoscopia com biópsia como padrão-ouro.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica (USE) é excelente para estadiamento local (avaliar profundidade de invasão mural e linfonodos regionais) e para guiar punções de linfonodos, mas não é exame diagnóstico definitivo por si só, porque não fornece material histológico da mucosa ou permite visualizar macroscopicamente da mesma forma que a endoscopia. Ou seja, USE complementa a endoscopia+biopsia no planejamento terapêutico, mas não o substitui.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é fundamental para o estadiamento sistêmico (pesquisar metástases hepáticas, peritoneais e ganglionares à distância) e auxilia no planejamento cirúrgico, porém tem baixa sensibilidade para lesões mucosas iniciais e não permite obtenção de material para diagnóstico histopatológico. Não é o padrão-ouro para estabelecer diagnóstico inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância magnética tem papel restrito na avaliação de metástases hepáticas e em situações específicas de imagem, mas não é a modalidade de escolha para diagnóstico primário do câncer gástrico. Assim como a tomografia, não substitui a endoscopia com biópsia para confirmação histológica.

Resposta: Alternativa A