Dica do autor: O estômago pode ser acometido por um leque grande de doenças, das inflamatórias às neoplásicas. O pulo do gato é saber diferenciar quadro clínico, achados endoscópicos e histológicos para orientar manejo e prognóstico. A doença de Ménétrier é uma gastrite hipertrófica adquirida que provoca aumento difuso das pregas gástricas corporais e fundo, com hiperplasia foveolar e atrofia glandular, resultando em perda proteica pelo trato gastrointestinal e hipoalbuminemia. Etiologia envolve expressão aumentada de TGF-α e ativação de EGFR; pode haver associação com infecções (em crianças, CMV; em adultos, relação menos clara). Clinicamente tem dor epigástrica, náuseas, perda de peso e edema por hipoproteinemia. Importante: é considerada condição pré-maligna, com risco aumentado de adenocarcinoma gástrico, daí a necessidade de vigilância e, em casos refratários, tratamentos que vão de suporte nutricional e inibidores de bomba de prótons até terapias direcionadas (anticorpos anti-EGFR) ou gastrectomia quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Lacerações de Mallory-Weiss provocam sangramento digestivo alto por laceração mucosa na junção esôfago-gástrica associada a esforço vomitivo. Na maioria dos casos o sangramento é autolimitado; o manejo inicial é suporte hemodinâmico e endoscopia terapêutica quando há sangramento ativo ou recidivante (adrenalina, clips, coagulação). A cirurgia de urgência é rara e reservada para falha de hemostasia endoscópica e casos extremados. Ou seja, dizer que a maioria precisa de cirurgia é um exagero e errado.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores gástricos malignos são, na grande maioria, adenocarcinomas (a maioria esmagadora). Sarcomas primários do estômago (incluindo GIST quando classificados historicamente) são raros e não chegam perto de 40% do total. Portanto a afirmação de que sarcomas correspondem a cerca de 40% dos tumores gástricos malignos é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: existe uma associação estabelecida entre Helicobacter pylori e linfoma MALT gástrico. Em estágios iniciais, a erradicação do H. pylori leva à regressão do linfoma MALT na maioria dos pacientes. Logo, não é verdade que linfomas gástricos não têm nenhuma correlação com H. pylori; essa correlação é clinicamente relevante.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Zollinger–Ellison é definida por gastrinomas (tumores neuroendócrinos secretantes de gastrina), usualmente no pâncreas ou duodeno, que causam hipersecreção ácida e úlceras pépticas múltiplas e recidivantes, diarreia e refluxo. Esses tumores secretam gastrina, não são tumores de células beta (estas produzem insulina). Perfuração gástrica não é um achado definidor da síndrome; pode ocorrer uma complicação ulcerosa grave, mas afirmar perfuração gástrica como característica é impreciso e leva ao erro.

Alternativa E: CORRETA. A doença de Ménétrier é de fato uma afecção adquirida caracterizada por hiperplasia foveolar, pregas gástricas grosseiras e perda proteica levando à hipoproteinemia. É considerada condição pré-maligna com risco aumentado de adenocarcinoma gástrico. Reconhecer esse quadro é importante porque o manejo pode variar de suporte clínico e terapias menos invasivas até intervenções cirúrgicas em casos severos ou com risco neoplásico.

Resposta: Alternativa E