Dica do autor: Febre reumática é uma reação imune pós-infecção por Streptococcus pyogenes (faringoamigdalite) que atinge preferencialmente crianças e adolescentes. O diagnóstico é clínico e baseado nos critérios de Jones, que se apóiam em manifestações maiores (artrite migratória, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos) e menores (febre, artralgia, alteração de exames inflamatórios, e alterações eletrocardiográficas como PR prolongado), além da evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura, teste rápido ou sorologia com títulos elevados/queda no convalescente). O tratamento tem dois pilares: erradicar o estreptococo (profilaxia antimicrobiana) e controlar a inflamação (anti-inflamatórios; corticosteroides para cardite grave). A profilaxia secundária com penicilina benzatina IM a cada 4 semanas reduz recidivas e a progressão para valvopatia. O “pulo do gato” na prática: eritema marginado e artrite migratória aparecem com frequência e chamam a atenção; já os nódulos subcutâneos são raros, mas quando existem geralmente indicam acometimento cardíaco mais intenso — ou seja, não os subestime. Fique ligado também que não existe um exame laboratorial que, isoladamente, confirme a doença: a confirmação é pelo conjunto clínico + evidência de exposição estreptocócica.

Alternativa A: INCORRETA. A faixa etária clássica de maior risco é mais ampla: a febre reumática acomete principalmente crianças e adolescentes entre 5 e 15 anos. Dizer 3–7 anos é muito restritivo e não contempla o pico real de incidência. Portanto, ao “bater o olho” no exame, lembre-se que o grupo escolar (pré-adolescentes e adolescentes) é o mais frequentemente acometido.

Alternativa B: INCORRETA. Os critérios de Jones são, sim, a base para orientar o diagnóstico na fase aguda, mas não é verdade que a confirmação dependa exclusivamente de exames laboratoriais específicos. Na prática, o diagnóstico é clínico: combina-se critérios maiores/menores com evidência de infecção estreptocócica prévia (cultura, teste rápido ou sorologia). Não existe um “exame definitivo” isolado que confirme febre reumática independentemente do contexto clínico.

Alternativa C: CORRETA. Os nódulos subcutâneos são pouco comuns na febre reumática, aparecendo em uma minoria dos casos. Quando presentes, costumam surgir sobre proeminências ósseas e estar associados a formas mais graves de cardite. Portanto, a presença de nódulos deve aumentar sua suspeita de acometimento cardíaco significativo — esse é justamente o ponto-chave da alternativa e por isso ela está correta.

Alternativa D: INCORRETA. A erradicação do estreptococo com antibiótico (ex.: penicilina) deve ser feita na fase aguda sempre que houver suspeita de febre reumática, mesmo que não haja quadro clínico atual de faringite evidente. Ou seja, não se espera a presença de faringite ativa para iniciar terapia antimicrobiana — o objetivo é eliminar o foco e prevenir recidivas.

Alternativa E: INCORRETA. A profilaxia secundária não tem duração fixa curta como “até 25 anos” para todos os casos. A duração depende do histórico: sem cardite recomenda-se por pelo menos 5 anos ou até 21 anos; com cardite, por pelo menos 10 anos ou até 21/25 anos; se houver valvopatia residual significativa, a profilaxia deve ser prolongada (até 40 anos ou por tempo indefinido em casos graves). Portanto, reduzir para um limite arbitrário de 25 anos está errado.

Resposta: Alternativa C