Dica do autor: Na prática do abdome agudo, as radiografias simples ainda têm papel prático e imediato: são rápidas, acessíveis e ajudam a responder perguntas pontuais — há perfuração? há obstrução? há corpo estranho radiopaco ou coleções calcificadas? O pulo do gato é montar um conjunto de imagens que maximize a sensibilidade para pneumoperitônio e para níveis hidroaéreos. Por isso a sequência clássica inclui radiografia de tórax em pé (que evidencia ar livre sob o diafragma) e radiografias de abdome em pé (mostra níveis hidroaéreos, sugestivos de oclusão) e deitado/supino (avalia distribuição de gás, dilatação intestinal e calcificações). Se o paciente não pode permanecer em pé, faz-se decúbito lateral esquerdo no lugar do tórax em pé para procurar ar livre entre fígado e parede abdominal. Importante: radiografia simples tem sensibilidade limitada — tomografia é o exame mais sensível e específico quando disponível ou quando o quadro clínico exige maior precisão.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografia de tórax deitado (decúbito dorsal) apresenta baixa sensibilidade para pneumoperitônio, porque o ar livre se espalha e pode não formar o sinal clássico de ar sob o diafragma. Para detectar ar livre, prefere-se tórax em pé ou abdome em decúbito lateral esquerdo se o paciente não consegue ficar em pé. Ou seja, tórax deitado não substitui o tórax em pé na rotina do abdome agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia de bacia tem indicação restrita (trauma pélvico, suspeita de cálculo ureteral com calcificação pélvica etc.), não integra a rotina diagnóstica do abdome agudo voltada para pneumoperitônio ou obstrução intestinal. Ela não oferece vantagem sobre as incidências abdominais e de tórax para as principais perguntas do abdome agudo.

Alternativa C: CORRETA. Radiografia de tórax em pé mais radiografias de abdome em pé e deitado compõem a sequência de rotina. Tórax em pé é sensível para ar sob o diafragma; abdome em pé demonstra níveis hidroaéreos e padrão de ar intestinal indicativo de íleo obstrutivo; abdome deitado avalia distribuição de gás, dilatação e calcificações. Juntas, essas incidências respondem às dúvidas mais imediatas no atendimento inicial do abdome agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer apenas radiografias de abdome (sem o tórax em pé) é insuficiente para a investigação de pneumoperitônio: pequenas quantidades de ar livre podem passar despercebidas. Além disso, o tórax pode evidenciar causas torácicas de dor abdominal (pneumonia, derrame pleural) que mudam condução terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de tórax de perfil (lateral) não é a incidência de escolha para detectar ar livre intra‑peritoneal — o ar se concentra sob o diafragma e é melhor visto em ortostatismo ou em decúbito lateral esquerdo do abdome. O perfil pode ser complemento em situações específicas, mas não faz parte da rotina básica do abdome agudo.

Resposta: Alternativa C