Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é o grande suspeito quando você “bate o olho” num bebê de 3 a 8 semanas com vômitos intensos, não biliosos, em jato, logo após a mamada, sem perda do apetite — o clássico "hungry vomiter". O pulo do gato está em reconhecer os sinais clínicos: ondas peristálticas visíveis que convergem para o piloro e, às vezes, uma massa endurecida palpável no epigástrio direito (o famoso "olive"). Do ponto de vista fisiopatológico, há hipertrofia e hiperplasia do músculo pilórico causando obstrução gástrica progressiva, que leva à perda de ácido clorídrico e alcalose metabólica com hipocloremia e hipocalemia. O diagnóstico confirma-se com ultrassom (espessamento da parede pilórica >3–4 mm e comprimento do canal >14–17 mm) — é rápido e sem radiação. O manejo inicial é estabilizar: reidratação e correção das anormalidades hidroeletrolíticas; só então a correção cirúrgica definitiva (piloromiotomia de Ramstedt) quando o paciente estiver compensado. Fique ligado: refluxo e intolerâncias podem vomitar, mas não costumam ter as ondas peristálticas visíveis nem formar a "olive"; vômitos biliosos ou sinais de obstrução alta desde o nascimento apontam para outros diagnósticos.

Alternativa A: INCORRETA. A atresia intestinal geralmente se manifesta logo ao nascimento com distensão abdominal, vômito que pode ser bilioso dependendo do nível da obstrução, e incapacidade de eliminar mecônio em alguns casos. Não é uma condição que apareça tipicamente às 6 semanas como quadro progressivo de vômitos pós-prandiais com apetite preservado e ondas peristálticas visíveis. Além disso, o quadro é mais grave precocemente e exigiria investigação neonatal imediata.

Alternativa B: CORRETA. Todos os achados do enunciado casam com estenose hipertrófica do piloro: bebê de cerca de seis semanas, vômitos severos não biliosos logo após a mamada, apetite preservado entre os episódios, sinais de desidratação e subnutrição, e movimentação peristáltica no epigástrio superior. O diagnóstico é clínico-ecográfico e o tratamento é reidratação e correção eletrolítica seguida de piloromiotomia. Bater o olho e saber: projeção de vômito não bilioso + peristalse visível = piloro aumentado até prova em contrário.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico infantil é extremamente comum e pode provocar regurgitação e vômitos simples, mas raramente causa vômitos em jato tão intensos a ponto de levar à desidratação e à perda ponderal significativa em bebê tão jovem. Também não explica as ondas peristálticas visíveis convergindo para o piloro nem a imagem clássica do "hungry vomiter". Portanto, refluxo pode ser diagnóstico diferencial, mas não é o mais compatível com este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Má rotação intestinal com ou sem vólvulo costuma se apresentar nos primeiros dias de vida ou nas primeiras semanas com vômito bilioso e quadro abdominal agudo, com dor, distensão e risco de isquemia intestinal. Não é típico ter episódios repetidos de vômito não bilioso pós-prandial com apetite preservado e ondas peristálticas epigástricas. Portanto, o cenário clínico descrito não condiz com má rotação.

Alternativa E: INCORRETA. Intussuscepção costuma ocorrer em lactentes mais velhos (6 meses a 2 anos) e se manifesta com dor abdominal intermitente e intensa, vômitos (podendo ser inicialmente não biliosos e depois biliosos), fezes com sangue em "geleia de groselha" e massa palpável em salsicha. O quadro típico descrito na questão — vômitos não biliosos em jato em bebê de 6 semanas com peristalse visível — não é compatível com intussuscepção.

Resposta: Alternativa B