Dica do autor: Em recém‑nascido e lactente jovem (menor de 1 mês), qualquer crise convulsiva — ainda mais associada a febre — é sinal de alerta vermelho. Nessa faixa etária a chance de infecção invasiva do sistema nervoso central é significativamente maior do que em crianças maiores, e o quadro clínico pode ser pouco específico. O pulo do gato é lembrar que não existe conceito de "crise febril típica" para neonatos: a investigação tem que ser completa e precoce. A conduta inclui internação, exames laboratoriais (hemocultura, hemograma, glicemia), e, na grande maioria dos casos, punção lombar para avaliar líquor e iniciar antibioticoterapia empírica até que infecção seja razoavelmente afastada. Anticonvulsivantes profiláticos de rotina e alta precoce sem investigação não são recomendados após uma primeira crise em um recém‑nascido; neuroimagem tem indicação quando há sinais focais, depressão do nível de consciência persistente, história de trauma ou quando a evolução clínica não for esperada. Suspeita de abuso (síndrome do bebê chacoalhado) exige sinais clínicos concordantes; não se deve pular para essa hipótese sem elementos que a sustentem, mas, se suspeita fundada, acionam‑se medidas legais e investigação apropriada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a hipótese diagnóstica inicial está correta e não é necessário realizar exames é um erro. Em lactente de 21 dias, uma crise convulsiva associada à febre exige investigação para infecção do sistema nervoso central; alta sem exames e sem avaliação laboratorial coloca a criança em risco de evolução desfavorável.

Alternativa B: INCORRETA. Entregar alta com prescrição de anticonvulsivante profilático também não é a conduta adequada. Anticonvulsivação de manutenção não se justifica após uma única crise autolimitada sem história de epilepsia, e, no recém‑nascido, a prioridade é investigar causa potencialmente tratável (p.ex. meningite) e não medicar empiricamente para prevenir novas crises sem esclarecimento diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Alegar que o quadro sugere automaticamente síndrome do bebê chacoalhado e que, por isso, deveria haver internação e acionamento do conselho tutelar é precipitado. A suspeita de abuso deve ser considerada quando há história incoerente, sinais de trauma, hemorragia retiniana, fraturas, ou imagem sugestiva de lesão; sem esses indícios, a prioridade é investigação médica de causas infecciosas e metabólicas. Claro que, se houver suspeita razoável de agressão, medidas protetivas e comunicação às autoridades são obrigatórias.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio rotineiramente para todo recém‑nascido após primeira crise febril não é mandatório. Neuroimagem é indicada quando há sinal neurológico focal, traumatismo suspeito, estado pós‑ictal prolongado, ou quando líquido cefalorraquidiano e quadro clínico orientarem para patologia estrutural. A tomografia também tem limitações em recém‑nascidos; a decisão deve ser individualizada.

Alternativa E: CORRETA. A hipótese de "crise febril típica" é inadequada em um lactente com 21 dias. Nessa idade a investigação obrigatoriamente deve incluir punção lombar para avaliar possível meningite/infecção do SNC, além de hemoculturas e início de antibioticoterapia empírica quando indicado. Internação e monitorização são necessárias até que causas graves sejam afastadas.

Resposta: Alternativa E