Dica do autor: Tumor carcinoide do apêndice é, na grande maioria, um tumor neuroendócrino bem diferenciado. O tamanho da lesão é o fator que mais orienta a conduta cirúrgica: tumores 2 cm têm risco aumentado de metástase linfonodal e sistêmica e, portanto, justificam ressecção oncológica ampliada — hemicolectomia direita com esvaziamento de linfonodos. Além disso, envolvimento da base do apêndice, mesmo com atipia mínima, reforça a indicação de ressecção mais ampla devido ao risco de margem cirúrgica comprometida e maior probabilidade de disseminação. No pós-operatório, faz-se estadiamento e acompanhamento: avaliação imagiológica (TC de abdome/pelve), marcação por bioquímicos e pesquisa de Ki‑67 para estratificação do tumor; tratamento clínico com análogos de somatostatina é indicado principalmente para doença metastática sintomática ou controle de progressão em tumores secretantes, não como terapia adjuvante obrigatória para tumor apendicular localizado maior que 2 cm. O pulo do gato é bater o olho no tamanho e na localização (base vs ápice) — esses dois elementos mandam na decisão.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia com 5‑fluorouracil e ciclofosfamida não é tratamento padrão para um tumor neuroendócrino apendicular bem diferenciado e localizado. Esquemas citotóxicos clássicos podem ser usados em carcinomas neuroendócrinos de alto grau (neuroendócrinos pobres diferenciados) ou em doença metastática progressiva refratária, mas não substituem a indicação cirúrgica quando há tumor >2 cm. Aqui, a prioridade é tratamento cirúrgico adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Expectante com acompanhamento clínico seria aceitável para tumores pequenos (<1 cm) sem fatores de risco, ou talvez para lesões 1–2 cm sem critérios de risco; porém, este paciente tem tumor de 2,8 cm — bem acima do limiar de risco — e ainda há atipia na base, o que aumenta a chance de margem comprometida e disseminação. Portanto, a conduta expectante é inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Hemicolectomia direita é a conduta indicada para tumores carcinoides apendiculares >2 cm ou quando há comprometimento da base, invasão do mesoapêndice profunda, margem positiva ou outros fatores de risco. A hemicolectomia direita permite ressecção oncológica com linfadenectomia regional, melhorando o controle locorregional e possibilitando estadiamento adequado. No caso apresentado (2,8 cm e atipia na base), essa é a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Infliximabe é um anticorpo anti‑TNF usado em doenças inflamatórias intestinais; Glivec (imatinibe) é um inibidor de tirosina‑quinase usado em tumores com alterações específicas (ex.: GIST, cânceres com BCR‑ABL). Nenhum deles é indicado para tratamento de carcinoide apendicular; a alternativa mistura fármacos fora de contexto e está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Octreotida (análogos da somatostatina) é útil para controlar sintomas de síndrome carcinoide e pode retardar a progressão em doença neuroendócrina avançada ou metastática; não substitui a indicação de ressecção oncológica quando há tumor primário >2 cm. Ou seja, não é a conduta isolada apropriada neste paciente.

Resposta: Alternativa C