Nível de dificuldade: Médio
Dica do professor: As infecções sexualmente transmissíveis (IST) são infecções causadas por microorganismos transmitidos por via sexual (relações sexuais sem uso de método de barreira) com um indivíduo infectado, e sua manifestação varia de acordo com o agente causador. Pode apresentar-se como úlceras, corrimentos e verrugas genitais. Analisando a história da paciente, percebemos que se trata de mulher jovem com vida sexual ativa mas não sabemos se ela usa preservativos. Apresenta queixas apenas de sangramento vaginal irregular e sangramento durante o coito, não referindo dor, prurido ou corrimento. Temos que suspeitar de ISTs que sejam frequentemente assintomáticas e que causem cervicite aguda. Os agentes etiológicos mais comuns são Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e menos frequentemente Herpes simplex virus and Trichomonas vaginalis.
Alternativa A: Falso! Uma das principais características da herpes genital é que as lesões eritemato-papulosas que evoluem para vesículas sobre base eritematosa são dolorosas. A primoinfecção geralmente acompanha sintomas constitucionais, que não estão presentes no relato da paciente. Este vírus pode sim causar cervicite, mas é bastante incomum e não pode ser nossa primeira suspeita.
Alternativa B: Falso! O cancroide ou cancro mole apresenta lesões dolorosas e geralmente múltiplas, e não está associado com sangramento vaginal.
Alternativa C: Falso! A sífilis primária é caracterizada pela presença de úlcera geralmente única e indolor, com borda bem definida e regular, base endurecida e fundo limpo. A sífilis secundária caracteriza-se por lesões maculares pouco perceptíveis que evoluem para lesões papulosas eritemato-acastanhadas não pruriginosas com colarinho de descamação característico. Além disto, esta doença não abarca a sintomatologia da paciente.
Alternativa D: Verdadeiro! A Chlamydia trachomatis é uma bactéria gram-negativa que, dependendo do sorotipo, pode causar cervicite ou linfogranuloma venéreo. A infecção, entretanto, é frequentemente assintomática em mulheres e as que apresentam sintomas geralmente possuem queixa de sangramento intermenstrual, corrimento mucopurulento e sinusorragia.
Alternativa E: Falso! A donovanose é uma doença que causa ulceração de borda plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fácil, em espelho e que pode evoluir lentamente e tornar-se vegetante ou ulcerovegetante. Não caracteriza-se por sangramento.
Resposta correta, letra D.