Dica do autor: O tema aqui é o herpes genital na gestação e o risco de transmissão neonatal. O vírus do herpes simples (HSV) costuma causar vesículas que evoluem para úlceras dolorosas; o achado de células multinucleadas no raspado (Tzank) aponta para infecção herpética, embora não diferencie HSV-1 de HSV-2. O ponto chave na prática obstétrica é o momento da infecção: infecções primárias adquiridas perto do parto têm risco muito maior de transmitir para o recém‑nascido do que recaídas maternas, porque a mãe ainda não tem anticorpos protetores suficientes. A transmissão vertical acontece majoritariamente no intraparto, por contato direto do recém‑nascido com secreções genitais infectadas ou com lesões expostas quando as membranas estão rompidas. Por isso, em presença de lesão herpética genital ativa ou sintomas prodrômicos no momento do trabalho de parto, a cesárea é indicada para reduzir o risco de transmissão. Outra medida prática é a terapia antiviral: em gestantes com história de herpes genital, a profilaxia supressiva oral com aciclovir ou valaciclovir a partir de 36 semanas reduz recidivas ao termo e diminui a chance de parto vaginal com lesões ativas. O tratamento tópico tem utilidade limitada; nas formas graves, disseminadas ou primárias no final da gestação, utiliza‑se terapia antiviral sistêmica (oral ou IV dependendo da gravidade). Quanto à amamentação: se houver lesão ativa na mama, o aleitamento direto no seio afetado deve ser evitado até a cicatrização; se as lesões forem apenas genitais, o aleitamento não é contraindicado, com precauções de higiene e cuidado para evitar contato direto do recém‑nascido com lesões orais da mãe.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza de forma perigosa. Se a mãe tiver lesão herpética ativa na mama, há risco real de transmissão direta ao recém‑nascido durante a sucção; nesses casos deve‑se evitar o aleitamento no seio acometido até a cura da lesão. Por outro lado, se as lesões forem genitais, o aleitamento em si não é contraindicado. Ou seja: aleitamento não está liberado indiscriminadamente na presença de lesões mamárias ativas.

Alternativa B: INCORRETA. Aciclovir tópico tem efeito limitado e não é o tratamento de escolha quando se pensa em herpes genital em gestante, sobretudo em infecções primárias ou graves. A terapia antiviral sistêmica (oral ou, se necessário, IV) é a conduta apropriada: uso oral para tratar e suprimir episódios e IV em casos de doença disseminada ou complicações. Além disso, a profilaxia supressiva a partir de 36 semanas é feita por via oral para reduzir recidivas ao termo.

Alternativa C: INCORRETA. Cesárea não é indicada por lesões herpéticas ativas que não estejam na região genital. A indicação de cesariana é específica quando há lesão genital ativa ou sintomas prodrômicos no início do trabalho de parto, porque o risco de contato do neonato com secreções genitais infectadas é o que porta a transmissão intraparto. Lesões em outras partes do corpo não justificam cesariana apenas por esse motivo.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: a maior parte das infecções neonatais por HSV ocorre durante o parto ou nas horas próximas, por exposição direta do recém‑nascido a secreções ou lesões genitais maternas. Esse é o fundamento para as medidas obstétricas (profilaxia supressiva a partir de 36 semanas e indicação de cesárea se houver lesões/prodrome no trabalho de parto) para reduzir a transmissão vertical.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é absoluta e, portanto, errada. O aleitamento materno só é contraindicado no seio com lesão ativa herpética até a cicatrização; lesões em outras partes do corpo não tornam o aleitamento globalmente proibido. É preciso atenção e higiene (lavar as mãos, cobrir lesões se possível) para evitar contato direto do recém‑nascido com áreas infectadas, mas não se proíbe a amamentação sempre que a mãe tiver qualquer lesão.

Resposta: Alternativa D