Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que a presença de espiroquetas no esfregaço aponta para Treponema pallidum, agente da sífilis. Na sífilis primária surge o cancro duro: úlcera única, bem delimitada, base limpa, bordas induradas e, via de regra, indolor — adenopatias inguinais aparecem, geralmente bilaterais e sem supuração. A identificação de espiroquetas (por exame direto com iluminação adequada ou imunomarcação) junto com o quadro clínico bate o diagnóstico mesmo que sorologia possa demorar a virar positiva. Fique ligado: outras úlceras genitais têm características clínicas e achados laboratoriais distintos (lesões friáveis e granulares, corpos de Donovan, bubo supurativo, dor intensa), então bater o olho no aspecto da lesão e no achado microscópico facilita muito.

Alternativa A: CORRETA. Cancro duro refere‑se ao cancro primário sifilítico causado por Treponema pallidum. A lesão típica é uma úlcera única, indurada, de base limpa e indolor, acompanhada de linfadenopatia inguinal não supurativa. A presença de espiroquetas no esfregaço é praticamente patognomônica e confirma o diagnóstico quando correlacionada com o quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) é causada por Klebsiella granulomatis e produz lesões vegetantes, úlceras carnosas, avermelhadas e friáveis que sangram facilmente; ao exame histopatológico procura‑se o corpo de Donovan dentro de histiócitos (aspeto em “pino de segurança”), não espiroquetas. Portanto, o achado de espiroquetas afasta donovanose.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) costuma apresentar múltiplas úlceras dolorosas, de bordas moles e exsudato purulento, com linfadenopatia inguinal frequentemente unilateral e dolorosa que pode supurar (bubão). Não há espiroquetas no esfregaço, e a dor e a aparência macerada ajudam a distingui‑lo do cancro duro.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Behçet cursa com úlceras orais e genitais recorrentes, muito dolorosas, mas é uma vasculite autoimune/inflamatória, não infecciosa por espiroquetas. O diagnóstico é clínico e por critério, e o achado de espiroquetas no esfregaço não se aplica.

Alternativa E: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1–L3) costuma ter uma úlcera inicial discreta ou ausente e evoluir para linfadenopatia inguinal unilateral dolorosa com formação de bubões e possível fistulização. Não se identificam espiroquetas no esfregaço; o diagnóstico é feito por métodos moleculares ou sorologia específica.

Resposta: Alternativa A