Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Devemos correlacionar os dados da história clínica e do exame de imagem apresentado para a correta resolução do caso. Temos um paciente jovem, do sexo masculino, com evolução crônica de quadro subfebril associado a astenia, perda ponderal e anemia progressiva. A radiografia de tórax na incidência PA apresentada revela opacidade mediastinal evidente com contorno lobulado, sugestiva de massa mediastinal. Nesse caso o linfoma de Hogdkin passa a ser uma importante hipótese diagnóstica. Outros sintomas sugestivos da doença seriam linfadenopatia cervical, prurido, dor associada ao consumo de álcool e sudorese.
Alternativa A: INCORRETA. A dissecção de aorta é um quadro raro, mas se caracteriza por apresentação aguda e extremamente ameaçadora à vida. O exame de imagem de escolha para avaliação inicial de pacientes estáveis é a angiotomografia computadorizada.
Alternativa B: INCORRETA. O paciente não apresenta características clínicas ou radiográficas sugestivas de neoplasia pulmonar, mas a hipótese pode ser considerada por sua elevada mortalidade. Porém, o exame de imagem de escolha para avaliação inicial é a tomografia computadorizada com contraste venoso.
Alternativa C: CORRETA. Deve-se sempre suspeitar de linfoma de Hodgkin na presença de sintomas sugestivos e/ou presença de massa mediastinal à radiografia de tórax. O exame inicial é a tomografia computadorizada de tórax contrastada.
Alternativa D: INCORRETA. Não há indícios clínicos de DPOC (dispneia, tosse) nem achados de imagem sugestivos (retificação das cúpulas diafragmáticas, hiperinsuflação pulmonar).
Alternativa E: INCORRETA. A mediastinite crônica fibrosa é consequente à infecção por Histoplasmose na maioria dos casos, e mais raramente secundária à tuberculose. Geralmente é assintomática, e não há motivos para essa suspeita. Novamente o exame mais utilizado para avaliação é a tomografia computadorizada.
Resposta correta, letra C.