Dica do autor: O objetivo central da profilaxia da isoimunização Rh é reduzir ao máximo o contato do sangue fetal com a circulação materna e, quando ocorrer exposição, neutralizar os hemácias fetais D-positivas com imunoglobulina anti-D dentro da janela adequada (idealmente até 72 horas após o evento). Na prática obstétrica, isso significa adotar medidas que diminuam a chance de feto‑maternal hemorrhage (FMH): proteger feridas e planos operatórios de contaminação por sangue fetal, evitar manobras vigorosas sobre o útero que aumentem a saída de sangue fetal para o espaço materno (como Kristeller ou compressões fundas), garantir uma conduta técnica cuidadosa na extração placentária e no manejo do cordão umbilical (para permitir coleta de sangue fetal para tipagem e Coombs direto, além de reduzir perdas desnecessárias). Se houver suspeita de FMH significativo, quantifica‑se o sangramento fetal (teste de Kleihauer) e ajusta‑se a dose de imunoglobulina anti‑D. O pulo do gato é bater o olho e saber que tudo que estimula passagem ativa de sangue fetal para a cavidade uterina/materna deve ser evitado; por outro lado, intervenções que diminuam sangramento ou permitam coleta segura de sangue fetal são bem‑vindas.

Alternativa A: INCORRETA. Proteger feridas operatórias é fundamental. Cortes, incisões e áreas abertas facilitam o contato entre sangue fetal e tecido materno—o que aumenta o risco de sensibilização. Logo, a proteção e a troca de campos sujos, aspiração cuidadosa e fechamento adequado são medidas que devem ser adotadas para reduzir exposição materna a hemácias fetais.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de ocitócicos no pós‑parto imediato é, em geral, benéfico para promover contração uterina e reduzir sangramento e, portanto, diminuir a possibilidade de FMH. ‘‘Uso cauteloso’’ aqui faz sentido porque a administração deve ser feita de forma adequada ao quadro (dosagem, via, evitar estímulos excessivos que possam provocar rotura uterina ou efeitos adversos), mas não se deve omitir seu emprego por medo: ocitocina profilática é uma medida de rotina para reduzir hemorragia e exposição fetal.

Alternativa C: CORRETA. A realização da manobra de Credé para encurtar a retirada da placenta NÃO é recomendada como estratégia para prevenção de isoimunização. Manobras de compressão vigorosa do fundo uterino (Credé, Kristeller e similares) podem aumentar a passagem de sangue fetal para o espaço materno, elevar o risco de FMH e até causar lesões uterinas. Portanto, esta é a exceção: não se deve valer‑se da manobra de Credé com esse objetivo.

Alternativa D: INCORRETA. O esvaziamento hemático do cordão refere‑se à prática de permitir escoamento/colheita do sangue fetal do cordão umbilical para fins de tipagem e teste de Coombs direto, bem como para reduzir sangue residual em contato na hora do clamping. Esse procedimento, realizado de forma controlada (após clampeamento e sem forçar passagem para a cavidade materna), é útil e indicado para orientar profilaxia anti‑D e, portanto, faz parte das medidas adequadas.

Alternativa E: INCORRETA. Evitar a realização da manobra de Kristeller é uma recomendação consistente: essa compressão abdominal durante o expulsivo aumenta FMH e não é indicada rotineiramente por riscos à mãe e ao feto. Logo, excluir Kristeller do manejo é correto e esperado como medida de prevenção da isoimunização.

Resposta: Alternativa C