Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O pneumotórax hipertensivo é uma lesão comum no trauma contuso. Consiste na formação de uma válvula de fluxo unidirecional com consequente acúmulo de ar no espaço pleural. Clinicamente pode se manifestar com dor torácica, taquipneia, taquicardia, hipóxia, choque obstrutivo devido à redução do retorno venoso por deslocamento do conteúdo mediastinal para o lado oposto, turgência jugular, murmúrio vesicular diminuído ou ausente e hipertimpanismo no hemitórax acometido. O paciente em questão foi admitido em estado grave, instável hemodinamicamente e com possível TCE moderado associado (ECG = 10). O atendimento inicial deve seguir a conduta padrão do ATLS, e nosso primeiro objetivo deve ser garantir a permeabilidade das vias aéreas e a ventilação adequada para o paciente. Diante da suspeita de pneumotórax hipertensivo, devemos realizar a punção de alívio com jelco calibroso no 5° espaço intercostal (ATLS 10ª edição), seguida de drenagem torácica em selo d’água. Vejamos as opções:
Alternativa A: INCORRETA. Como nossa principal suspeita é pneumotórax hipertensivo, a primeira conduta a ser adotada é a punção torácica de alívio. Não há indicação de IOT para o paciente no momento.
Alternativa B: INCORRETA. O item B (breathing) precede o C (circulation) e deve ser nossa prioridade no momento.
Alternativa C: CORRETA. Estamos diante de um possível pneumotórax hipertensivo. Não devemos aguardar confirmação radiológica para tomar a conduta inicial. Devemos imediatamente realizar a toracocentese de alívio.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro neurológico não justifica até o momento a IOT, visto que o paciente apresenta ECG>8.
Alternativa E: INCORRETA. O colar cervical deve ser mantido durante todo o exame do paciente.
Resposta correta, letra C.