Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: O sangramento uterino anormal é uma queixa referida pelo paciente e que pode ser causada por infinitas condições. As causas são divididas em estruturais e não estruturais de acordo com um mnemônico. As estruturais formam PALM e são: pólipos, adenomiose, leiomiomas e malignidade. As não estruturais formam COEIN e são: coagulopatias, ovulação (distúrbios), endometriais, iatrogênicas e não classificadas. A primeira avaliação a ser relizada nas pacientes com queixa de SUA é o exame especular, para avaliar a real origem do sangramento. Além disso, a idade da paciente auxilia no direcionamento diagnóstico. Pacientes adolescentes provavelmente apresentarão SUA por imaturidade do eixo, com anovulação. Adultas, por outro lado, podem apresentam SUA de origem disfuncional (anovulatório) ou por anormalidades da gestação (aborto, sangramento do primeiro mês, mola, gravidez ectópica). Já na pós-menopausa, a grande causa de SUA é a atrofia vaginal, seguida da terapia hormonal e do câncer endometrial. É importante avaliar também se a paciente é sexualmente ativa, quando o sangramento ocorre (após o coito, por exemplo) e se a paciente apresenta alguma doença sistêmica.
Alternativa A: INCORRETA. A espessura endometrial esperada após a menopausa é de até 5 mm. Nesse caso, mesmo que esteja ligeiramente aumentado, a risco de alteração endometrial por espessamento do endométrio. Além disso, por não ter realizado terapia de reposição hormonal, a segunda causa de SUA para essa paciente é o câncer de endométrio, mesmo que o este seja incomum. E quando a espessura do endométrio é > 4 mm o risco de SUA por atrofia vaginal diminui.
Alternativa B: INCORRETA. Fatores de risco para Ca de endométrio incluem idade avançada, menopausa, história familiar, hereditariedade, anovulação crônica, síndrome de Lynch II, menarca precoce e menopausa tardia, nuliparidade, terapia de reposição hormonal, obesidade, entre outros. Para CA de ovário os fatores de risco são semelhantes e, por isso, a paciente apresenta risco para essas duas condições.
Alternativa C: INCORRETA. A histeroscopia permite visualização da cavidade uterina e retirada de fragmentos das áreas suspeitas, sendo por isso considerado o exame padrão-ouro para biópsia endometrial.
Alternativa D: CORRETA. Vide letra C. A curatagem é inferior à hiteroscopia por ser uma forma de biópsia às cegas, sem visualização de áreas com maiores alterações.
Alternativa E: INCORRETA. A ordem decrescente de prevalência é: atrofia vaginal, terapia hormonal e CA de endométrio.
Resposta correta, letra D.