Dica do autor: Quando a paciente em idade reprodutiva chega com amenorreia, o pulo do gato é sempre pensar em gestação primeiro. Mesmo 10 semanas de ausência menstrual pedem descartar gravidez antes de qualquer outro exame ou intervenção. O beta-HCG em sangue é o exame inicial de escolha por ser mais sensível e quantitativo, capaz de detectar gravidez mais precocemente do que o teste de urina e útil para estimar idade gestacional inicial. Após excluir gestação, a investigação segue de forma dirigida: anamnese detalhada (uso de anticoncepcionais, perda ponderal, exercício, sintomas tireoidianos, galactorreia), exame físico e, conforme suspeita, solicitar exames hormonais (TSH, prolactina, FSH/estradiol), teste de progesterona ou imagem pélvica. O teste de progesterona tem lugar quando se quer avaliar presença de estrogênio endógeno e capacidade de sangrar após retirada de progesterona (indicando ovulação/estrogênio suficiente e permeabilidade do trato genital), mas não é o primeiro passo. Já a dosagem de FSH/estradiol é indicada quando se suspeita falência ovariana precoce ou menopausa, e a ultrassonografia transvaginal é útil para investigar causas anatômicas ou presença de ovários e endométrio, mas só depois de excluir a gravidez e com indicação clínica. Medir prolactina é pertinente se houver galactorreia ou suspeita de hiperprolactinemia, não como primeiro exame rotineiro.

Alternativa A: CORRETA. Descartar gestação com beta-HCG sanguíneo é a conduta inicial obrigatória em qualquer mulher em idade fértil com amenorreia. O exame sanguíneo quantitativo é mais sensível que o teste de urina, detecta níveis baixos e permite acompanhamento quando necessário. Antes de pedir hormônios ou imagem, garanta que a paciente não está grávida — isso norteia todo o resto da investigação e evita exposições desnecessárias.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é útil para investigar causas anatômicas (sinequia, malformações Müllerianas, espessura endometrial, massa pélvica), mas não é o primeiro exame a pedir diante de amenorreia; primeiro é preciso excluir gravidez. Fazer imagem sem ter certeza de que a paciente não está grávida pode levar a interpretações equivocadas e atrasar a conduta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar estradiol e FSH é indicado quando se suspeita de falência ovariana precoce (ex.: amenorreia prolongada, elevação franca do FSH) ou menopausa precoce, mas não é o exame inicial em uma amenorreia recente sem sinais de insuficiência ovariana. Primeiro se exclui gravidez e faz-se uma avaliação clínica que guiará a solicitação desses hormônios.

Alternativa D: INCORRETA. O teste da progesterona (ou teste de retirada com progestágeno) pode ajudar a diferenciar anovulação de ausência de estrogênio, pois a presença de sangramento de privação indica estrogenização suficiente e provável anovulação. Ainda assim, não deve ser o primeiro passo: antes precisa-se excluir gestação. Além disso, seu papel tem sido relativizado frente às avaliações hormonais dirigidas e à clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Dosar prolactina é importante quando há suspeita de hiperprolactinemia (galactorreia, sintomas compatíveis) ou como parte da investigação de amenorreia anovulatória persistente, mas não é o exame inicial obrigatório em toda paciente com ausência menstrual. Primeiro descarte gravidez; depois solicite prolactina se a história ou o exame sugerirem essa hipótese.

Resposta: Alternativa A