Dica do autor: A trombose venosa profunda (TVP) é uma emergência comum na prática clínica e o diagnóstico tem implicações terapêuticas imediatas. O pulo do gato é entender que há testes clínicos e testes de imagem: os sinais e escores clínicos ajudam na estratificação de probabilidade, a ultrassonografia duplex é o exame não invasivo de primeira escolha por ser sensível, disponível e sem risco, mas o padrão-ouro histórico para confirmação anatômica da oclusão venosa profunda é a flebografia com contraste. A flebografia visualiza diretamente o leito venoso, localiza o trombo e permite avaliar extensão e colaterais; por outro lado é invasiva, requer contraste iodado e equipe especializada, por isso hoje costuma ficar restrita a situações em que o resultado do US é inconclusivo ou quando procedimentos endovasculares são planejados. Fique ligado: na prática cotidiana você vai bater o olho primeiro no Doppler, mas quando a questão pede “padrão-ouro” a resposta é a flebografia.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Homans (dor na panturrilha à dorsiflexão do pé) é um achado clínico clássico, mas tem baixa sensibilidade e especificidade; muitos pacientes com TVP não apresentam o sinal e ele pode ocorrer em outras condições (mialgia, distensão). Não serve como padrão-ouro diagnóstico — é apenas um dado clínico que, isoladamente, tem pouco valor para confirmar ou excluir TVP.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia com Doppler venoso (duplex) é o exame de imagem de escolha na maioria dos serviços: é não invasiva, amplamente disponível, tem boa sensibilidade e especificidade para tromboses de veias proximais (fêmorais e poplíteas) e é usada rotineiramente para triagem e seguimento. No entanto, apesar de ser o exame inicial preferido, não é o padrão-ouro histórico — sua acurácia cai nas TVP mais distais e em pacientes obesos ou com edema intenso, e por isso, em termos estritos de “padrão-ouro”, não é a resposta buscada pela questão.

Alternativa C: CORRETA. A flebografia com radiocontraste (venografia contrastada) é considerada o padrão-ouro diagnóstico porque permite visualização direta e detalhada do leito venoso, identificação precisa da localização e extensão do trombo e avaliação de anomalias venosas. Apesar de sua superioridade anatômica, é um exame invasivo, com risco de reações ao contraste e complicações relacionadas ao procedimento, por isso é reservada para quando o Doppler é inconclusivo, em protocolos pré-intervenção endovascular ou em estudos que exijam avaliação anatômica precisa.

Alternativa D: INCORRETA. A pletismografia de impedância mede variações de volume da perna e já foi usada para detecção indireta de TVP; porém tem limitações relevantes e hoje é raramente empregada como exame diagnóstico rotineiro. Não é o padrão-ouro: tem sensibilidade e especificidade inferiores à venografia e foi amplamente substituída pelo Doppler na prática clínica.

Resposta: Alternativa C