Dica do autor: O cenário descrito é compatível com uma provável gravidez ectópica tubária não complicada: dor unilateral leve, sangramento vaginal discreto, massa anexial pequena na TVUS, cavidade uterina com endométrio fino e beta-hCG baixo. O pulo do gato na conduta é avaliar risco imediado (estabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, hemoperitônio) e o comportamento do beta-hCG. Quando a paciente está estável, a massa é pequena (<3–3,5 cm), não há atividade cardíaca embrionária e os níveis de beta-hCG são baixos e/ou tendem a diminuir, a conduta expectante é aceitável — desde que haja seguimento rigoroso com controle clínico e seriado de beta-hCG (inicialmente a cada 48–72 h) e disponibilidade para intervenção rápida. A alternativa medicamentosa (metotrexato) é indicada quando há condição clínica estável, massa sem batimentos, tamanho geralmente <3,5 cm e níveis de beta-hCG que não contraindicarem o método; a cirurgia (preferencialmente videolaparoscopia) fica reservada para instabilidade, suspeita de ruptura, dor progressiva, hemoperitônio cavitário significativo ou falha do tratamento conservador. Fique ligado: o sucesso da expectante depende muito da seleção correta e da adesão ao seguimento — se o beta-hCG estabiliza ou sobe, ou se houver piora clínica, migrar prontamente para tratamento médico ou cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Curetagem de urgência só faz sentido quando há evidência de gestação intrauterina que precisa ser evacuada (ex.: aborto retido com sangramento significativo). No caso em questão, o US mostra uma massa anexial e cavidade uterina com endométrio fino, sugerindo ectopia tubária — a curetagem não resolveria a fonte do sangramento e não é indicada como primeira linha para ectopia tubária em paciente estável.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que doenças inflamatórias pélvicas anteriores não predispõem à condição apresentada está errada. Processos inflamatórios e infecções tubárias prévias são fatores de risco clássicos para gravidez ectópica, pois podem provocar aderências e dano tubário que aumentam a probabilidade de implantação fora da cavidade uterina.

Alternativa C: CORRETA. Dada a estabilidade hemodinâmica da paciente, a massa anexial pequena (≈2,5 cm), pouco líquido livre e beta-hCG baixo (800 mUI/ml), a conduta expectante é adequada, desde que exista possibilidade de seguimento rígido. O protocolo prático é observar clinicamente, repetir beta-hCG em 48–72 h para confirmar queda (ou pelo menos comportamento regressivo) e reavaliar por US se houver alteração. Se o beta-hCG cair de forma consistente e a paciente permanecer assintomática, mantém-se a conduta conservadora até resolução. Se houver dor crescente, aumento do líquido livre, estabilidade do beta-hCG ou elevação, migrar para metotrexato (se critérios atendidos) ou cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Laparoscopia é a via cirúrgica de escolha quando há indicação operatória (ruptura, instabilidade, dor progressiva, hemoperitônio, ou falha do tratamento conservador). No entanto, não é mandatório realizar laparoscopia de imediato em toda suspeita de ectopia; no caso apresentado, a paciente estável com massa pequena permite manejo expectante inicialmente.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa afirma que há grande massa e elevados níveis de beta-hCG, impondo laparotomia imediata — isso não procede. A massa é pequena (2,5 cm) e os níveis de beta-hCG são baixos. Laparotomia é reservada para situações de emergência (instabilidade hemodinâmica, hemorragia volumosa) ou quando acesso mínimo não é possível; a maioria dos casos cirúrgicos hoje é tratada por laparoscopia, não laparotomia aberta.

Resposta: Alternativa C