Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões em uma paciente com pré-eclâmpsia; é uma emergência obstétrica que exige manejo rápido e simultâneo da mãe e do feto. O pulo do gato é estabilizar a mãe antes de pensar em parto: garantir via aérea e ventilação, proteger a circulação, interromper as convulsões e controlar a pressão arterial severa. O tratamento anticonvulsivante de escolha é o sulfato de magnésio — ele previne recorrência das crises e reduz mortalidade materna. Para a hipertensão grave (PA sistólica ≥160 ou diastólica ≥110 mmHg) usamos fármacos de ação rápida (hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipina oral imediata) com meta de reduzir a pressão para um patamar seguro, não para níveis hipotensos. A única cura definitiva é o parto, mas a via e o momento dependem da estabilidade materna, da apresentação fetal e da dilatação cervical; portanto, primeiro estabiliza-se, depois se decide o melhor modo de terminar a gestação. Monitorar função renal, presença de reflexos tendinosos, diurese e sinais de toxicidade por magnésio (hiporreflexia, depressão respiratória) é essencial; o antídoto é gluconato de cálcio IV.

Alternativa A: INCORRETA. A fisiopatologia da pré‑eclâmpsia/eclâmpsia envolve disfunção endotelial e vasoconstrição periférica, com aumento da resistência vascular e isquemia endotelial — não vasodilatação arteriolar. Ou seja, o quadro é de vasoespasmo e hipoperfusão, o que explica cefaleia, dor epigástrica (hipoperfusão hepática), alteração visual e edema por aumento da permeabilidade endotelial.

Alternativa B: INCORRETA. O parto é a solução definitiva, mas não precisa (nem deve) ser automaticamente cesárea imediata sem priorizar a estabilização materna. Na eclâmpsia primeiro controla‑se as crises (sulfato de magnésio), estabiliza‑se a PA e garante‑se suporte hemodinâmico; só então se decide via e tempo do parto conforme dilatação cervical, condições fetais e resposta ao tratamento. Fazer cesárea às pressas sem estabilizar aumenta risco materno.

Alternativa C: INCORRETA. Hidralazina é uma opção para reduzir PA em emergência obstétrica, mas a meta NÃO é levar a pressão a níveis hipotensos como 100/60 mmHg — isso pode comprometer perfusão uteroplacentária e cerebral. O objetivo é reduzir a PA de forma controlada (por exemplo, reduzir valores ≥160/110 para alvo em torno de 140–155/90–105 mmHg), evitando quedas abruptas.

Alternativa D: CORRETA. Em eclâmpsia, o sulfato de magnésio deve ser administrado imediatamente por via IV (regimes como bolus de 4 g IV seguido de infusão de 1–2 g/h) ou IM (regimes com doses intramusculares) para controlar e prevenir novas convulsões. Essa é a medida imediata prioritária após suporte das vias aéreas e estabilização inicial; lembrar monitorar sinais de toxicidade e ter gluconato de cálcio à mão.

Alternativa E: INCORRETA. A metildopa é usada para controle antihipertensivo crônico na gestação, não é fármaco de escolha em emergência hipertensiva. Em crise hipertensiva obstétrica preferimos fármacos de ação mais rápida e parenterais (hidralazina IV, labetalol IV) ou nifedipina de ação imediata por via oral.

Resposta: Alternativa D