Dica do autor: A situação descrita é a cara da arterite de Takayasu: mulher jovem com sintomas constitucionais (febre, emagrecimento, astenia), assimetria marcada das pressões arteriais entre os braços, pulso radial reduzido e extremidade fria — o clássico “pulseless disease”. Takayasu é uma vasculite de grandes vasos que envolve principalmente a aorta e seus ramos imediatos (subclávia, carótida, etc.). Clinicamente costuma ter uma fase inicial inflamatória (febre, mal-estar, perda de peso, elevação da VHS/PCR) seguida ou concomitante pela fase de oclusão/estenose, que causa claudicação de membro, diferença pressórica entre braços, sopros e sinais isquêmicos. O diagnóstico combina a suspeita clínica com exames de imagem: angiografia, angiotomografia ou angioressonância mostram estenoses, oclusões ou dilatações; a arteriografia clássica confirma e mapeia as lesões. No diagnóstico diferencial entram outras causas de vasculopatia em jovens (displasia fibromuscular, aterosclerose precoce raramente nessa faixa etária, doenças autoimunes como lúpus e vasculites pequenas e médias). O pulo do gato é lembrar que testes sorológicos isolados (FAN positivo, ANCA) não confirmam SLE nem Takayasu; são peças do quebra-cabeça. Além disso, quando a hipertensão surge muito cedo na vida devemos pensar em causa secundária — em crianças e adolescentes isso é mandatório; em adultos jovens a suspeita também é alta. Para fechar: a combinação de quadro constitucional + sinais isquêmicos em membro superior + VHS elevada + estenose em imagem é praticamente patognomônica de Takayasu em atividade.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que hipertensão de início muito precoce deve levantar suspeita de causa secundária. Na prática clinica, quando a HAS aparece em crianças e adolescentes (ou muito antes dos 30 anos) nós já ficamos em alerta para causas secundárias — renovascular, endocrinopatias, doenças renais congênitas, coarctação da aorta, etc. Dizer “antes dos 20 anos” é uma formulação válida e, no contexto da questão, aceita como indicação para suspeitar de etiologia secundária.

Alternativa B: CORRETA. História e exame físico são fundamentais aqui: diferença significativa de pressão arterial entre os braços, pulso diminuído e extremidade fria apontam para comprometimento das artérias subclávias ou de ramos da aorta. Esse achado localizou o problema para grandes vasos — exatamente o que se espera na arterite de Takayasu.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a hipótese diagnóstica mais provável. Takayasu acomete preferencialmente mulheres jovens, cursa com fase inflamatória (febre, perda de peso, VHS/ PCR elevadas) e com lesões estenóticas nas artérias grandes, que são demonstradas por arteriografia/angio-TC/angio-RM. Quando há atividade inflamatória as provas de fase aguda geralmente estão aumentadas; a imagem com estenose da subclávia esquerda confirmaria a explicação anatômica para a assimetria pressórica.

Alternativa D: INCORRETA. O lúpus deve entrar no raciocínio diferencial das doenças autoimunes, mas a frase está errada ao afirmar que "positividade do FAN e negatividade do p-ANCA definem o diagnóstico". Primeiro, FAN (ANA) é sensível, mas não específico — pode ser positivo em várias doenças e até em indivíduos saudáveis. Segundo, o diagnóstico de lúpus é clínico e laboratorial, baseado em critérios que incluem achados clínicos e sorologia específica (anti-dsDNA, anti-Sm, complemento, entre outros), não apenas FAN positivo. Ter p-ANCA negativo também não define nada para SLE; p-ANCA está relacionado a vasculites pequenas (ex.: poliangeíte microscópica) e não é peça determinante para excluir ou afirmar lúpus. Portanto a assertiva é equivocada e é a alternativa incorreta pedida pela questão.

Alternativa E: CORRETA. A displasia fibromuscular (DFM) pode causar estenoses em artérias de médio calibre e a imagem angiográfica clássica é o aspecto em “rosário” ou “string-of-beads”. Entretanto, na DFM normalmente não há quadro inflamatório sistêmico com febre e VHS muito alta como no caso; ainda assim a descrição da imagem está correta, por isso a alternativa é verdadeira como enunciada.

Resposta: Alternativa D