Dica do autor: Sangramento na 1ª metade da gestação com expulsão de restos por colo pérvio caracteriza abortamento completo ou incompleto em curso; o manejo inicial foca avaliação hemodinâmica e evacuação uterina adequada. O pulo do gato é entender as causas mais prováveis: no primeiro trimestre, a principal causa é alteração cromossômica embrionária; outras causas incluem infecções, trombofilias, anomalias uterinas e traumas. Procedimentos uterinos invasivos, como curetagem repetida, são fator de risco para formação de sinéquias intrauterinas (síndrome de Asherman), que se manifestam por amenorreia ou hipomenorreia e podem comprometer fertilidade e gestação futura. Incompetência istmocervical costuma cursar com dilatação indolor do colo no 2º trimestre, não no 1º; doença trofoblástica gestacional (mola) tipicamente produz útero maior que a idade gestacional e níveis de beta-hCG muito elevados. Por fim, nem todo abortamento precoce é evitável — muitas vezes é espontâneo por causas cromossômicas e a prevenção não é possível.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que alterações cromossômicas não são causas relevantes — isso é o oposto do que sabemos. No 1º trimestre, a causa mais frequente de abortamento espontâneo é anormalidade cromossômica embrionária (anexações cromossômicas, trissomias, monossomias). Portanto não dá pra desconsiderar essas alterações; tratá-las como irrelevantes é erro conceitual.

Alternativa B: INCORRETA. Incompetência istmocervical causa perda no 2º trimestre por dilatação indolor do colo, frequentemente com antecedentes de partos ou cirurgias cervicais; no caso apresentado há sinais compatíveis com abortamento no 1º trimestre (8 semanas) com expulsão de restos e colo pérvio, o que aponta para aborto espontâneo e não para incompetência istmocervical.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a altura uterina indica doença trofoblástica é equivocada: aos 8 semanas, o útero aumentado para 8 semanas é compatível com a idade gestacional. Na mola hidatiforme geralmente o útero está maior que a idade gestacional e há níveis de beta-hCG desproporcionalmente elevados; nada no enunciado sugere isso.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que o caso é um abortamento evitável é forçar a barra. A maioria dos abortamentos precoces é espontânea por causa cromossômica e não tem medida preventiva efetiva. Só em situações específicas (controle de infecção, manejo de doenças maternas, evitar exposição a teratógenos) há possibilidade de prevenção — mas não é o cenário rotineiro descrito.

Alternativa E: CORRETA. A ausência de sangramento menstrual por meses após curetagem levanta suspeita de sinéquias intrauterinas (síndrome de Asherman). A explicação é simples: curetagem traumática do endométrio pode levar a aderências entre as paredes uterinas, obliterando cavidade e interrompendo sangramento menstrual. Clinicamente isso se traduz em amenorreia ou hipomenorreia e dificuldades reprodutivas; o diagnóstico é por histeroscopia (padrão-ouro) ou imagem (histerossalpingografia, ultrassom com contraste) e o tratamento é liberação histeroscópica das aderências com medidas para evitar recidiva (uso de estrogênio, balão intrauterino temporário, antibióticos quando indicado). Por isso a ausência de sangramento menstrual por até seis meses após curetagem é sinal vermelho para sinéquias.

Resposta: Alternativa E