Dica do autor: Menarca é o evento final da cascata puberal e costuma acontecer 2 a 3 anos após o início do desenvolvimento mamário. Em adolescentes com crescimento e caracteres sexuais secundários normais, a ausência de menstruação até os 15 anos pode ainda estar dentro do ritmo fisiológico — especialmente se a telarca ocorreu tardiamente. O que precisamos avaliar logo de cara são sinais de alerta: ausência de desenvolvimento mamário/pubarca, dor cíclica sugestiva de obstrução (hematocolpos), alterações no exame físico que sugiram anomalia congênita do trato genital ou sinais sistêmicos que indiquem distúrbios endócrinos. Se o exame físico está normal, sem sintomas sugestivos de obstrução ou puberdade retardada e exames básicos sem alterações, a conduta inicial é expectante — acompanhar o desenvolvimento por um período curto, orientar sobre sinais de alarme e retornar para reavaliação. Só partimos para imagem ou investigação hormonal quando há achados que orientem para patologias anatômicas ou hormonais, ou quando a ausência de menstruação persiste além da janela esperada para o desenvolvimento puberal.

Alternativa A: CORRETA. Aqui o “pulo do gato” é bater o olho no desenvolvimento puberal: mamas desenvolvidas e pelos axilares/pubianos presentes indicam exposição estrogênica e funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. A menarca costuma vir alguns anos depois da telarca; aos 15, sem sinais de alarme e com exames básicos normais, a melhor conduta é observar e orientar — ou seja, conduta expectante com retorno programado e instruções sobre quando buscar atendimento (dor intensa, distensão abdominal, sangramento anormal).

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar de imediato ao especialista não é necessário neste cenário. O encaminhamento é indicado se houver sinais de anomalia anatômica (ex.: hematocolpos, massa abdominal), ausência de desenvolvimento puberal, resultados laboratoriais sugestivos de disfunção gonadal ou se a paciente permanecer sem menstruação após período de acompanhamento razoável. Encaminhar de primeira mão gera ansiedade e uso desnecessário de recursos.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia pélvica é recomendada quando se suspeita alteração anatômica (agenesia Mülleriana, fístula, hematocolpos por hímen imperfurado) ou quando o exame físico for duvidoso/alterado. Nesta paciente o exame ginecológico não mostrou sinais de obstrução (sem queixas de dor cíclica ou distensão) e os caracteres sexuais estão presentes, portanto imagem de rotina não é indicada inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagens hormonais (estradiol, LH, FSH) fazem sentido quando há atraso do desenvolvimento puberal, amenorreia sem caracteres sexuais desenvolvidos, ou quando se suspeita insuficiência gonadal/hipergonadotrófica. No caso apresentado, com sinais clínicos de maturação gonadal e exames básicos normais, investigar hormônios de entrada não é necessário; só se mantém a expectação e se monitora a evolução.

Resposta: Alternativa A