Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da embriologia: os ovários têm origem distinta das estruturas m515253llerianas. Os ov51rios derivam da crista genital (gônadas) e dependem da migração de células germinativas e da diferenciação gonadal. Já o útero e as trompas vêm dos ductos paramesonéfricos (de M5152ller). Na embriogênese feminina, na aus51ncia de hormônios anti-M5152llerianos, os ductos de M5152ller se desenvolvem independentemente da presença ou aus51ncia dos ovários. Ou seja, uma agenesia ovariana unilateral não necessariamente altera o desenvolvimento do útero ou da tuba ipsilateral. Lesões ou malformações do ducto mülleriano (ex.: útero unicorno, bícorneo, agenesia mülleriana) têm outro mecanismo embriológico e frequentemente vêm acompanhadas de alterações renais ou ovárias em contextos específicos, mas não são a regra diante de uma agenesia isolada do ovário.

Alternativa A: INCORRETA. Um útero bicorno resulta de fusão incompleta dos dois ductos de M5152ller e se manifesta como uma cavidade uterina com dois cornos separados. Essa anomalia é uma alteração dos ductos müllerianos, não uma consequ5Acia esperada de agenesia ovariana unilateral isolada. A presença de um ovário ausente por si só não cria um cavidade uterina rudimentar à esquerda; portanto essa alternativa não se aplica ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência isolada de tuba uterina esquerda seria explicada por agenesia do ducto de M5152ller à esquerda ou por evento adquirido (torsão ou cirurgia). Novamente, a agenesia ovariana unilateral, isolada e congênita, não costuma impedir a formação da tuba correspondente, porque a trompa deriva do próprio ducto paramesonéfrico. Logo, esperar um útero normal com ausência da tuba esquerda apenas por agenesia do ovário é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Um útero unicorno (neste caso direito) surge da falha de desenvolvimento de um dos ductos müllerianos. Esse achado costuma vir acompanhado de ausência ou hipoplasia da tuba no mesmo lado e, em muitos casos, de anomalia renal ipsilateral. Novamente, trata-se de uma malformação do sistema mülleriano em si, não uma expectativa automática diante de agenesia ovariana esquerda isolada. Portanto, essa alternativa também está errada.

Alternativa D: CORRETA. Como já dito, útero e trompas derivam dos ductos de M5152ller e se formam independentemente da presença do ovário. Em uma paciente 46,XX com agenesia ovariana esquerda isolada, o esperado é que o útero tenha aspecto e cavidade normais e que as trompas estejam presentes e normais, salvo outra malformação associada. Na prática clínica, ao bater o olho: ovário ausente não implica, por si só, útero e trompa ausentes ou malformados; por isso a opção que descreve útero normal e trompas normais é a resposta certa.

Resposta: Alternativa D